正确答案:

复方新诺明(TMP-SMZ)

B

题目：　患者女，33 岁，反复咳嗽、咳痰半年，加重伴气短2个月。胸部CT示“双肺弥漫间质病变呈网状，合并磨玻璃样改变”。曾因贫血有异体输血史。查体： 呼吸浅快。双肺未闻及干湿啰音，心脏(－)。实验室检查：HIV抗体2次均为阳性。

解析：肺孢子菌肺炎的治疗1.一般治疗 该病死亡率高，但早期治疗反应较好，多数可以得到恢复，故关键在于早期诊断和治疗。患者应卧床休息，增加营养，纠正水电解质紊乱和缺氧，经鼻或面罩给氧，FiO2（吸入氧浓度）<50%时，动脉血氧分压在9.32kPa（70mmHg）以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是AIDS患者则应短期使用糖皮质激素，如泼尼松龙。2.病因治疗 磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲异恶唑）是较为理想的治疗药物，有一定疗效，AIDS病人半数以上可出现药物副反应。3.喷他脒 对肺孢子菌有致死作用，但副反应发生率可达50%。缺点是毒副反应大，主要为肾毒性。主张常规药物不能耐受和无效时用，仍可取得一定疗效。AIDS患者，应用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶或喷他脒疗程要长，为3周或更长。初期疗效同非AIDS患者相似，但药物副作用的发生率和严重性更明显，复发率可高达50%。对TMP-SMAK或喷他脒过敏或治疗失败者，可用下列药物：①氨苯砜加甲氧苄啶（TMP）；②二氟甲基乌氨酸；③克林霉素加伯氨喹。复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]某患者男性，73岁，既往有糖尿病史。因阵发性胸闷、气急1个月，伴阵发性夜间呼吸困难，昏迷2小时入院。平时患者口服格列齐特3片/d，苯乙双胍3片/d，血糖控制良好。查体：深昏迷，呼吸深快，BP65140mmHg，HR126次／min，尿糖(++)，尿酮(±)，血糖11.9mmol／L，pH6.8，血钾4.7mmol／L，阴离子间隙15，ECG提示窦性心动过速。此时最可能的诊断是

乳酸性酸中毒

[单选题]患者，男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心率40次／分，节律基本整齐，心电图Ⅲ度房室传导阻滞，首选治疗

植入临时心脏起搏器

[单选题]男性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

急性肺水肿发作

解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

[单选题]关于抗磷脂综合征，下列哪项叙述不准确

应根据抗磷脂抗体的滴度对患者的病情进行评估，并进行相应处理

解析：本综合征的临床表现从无症状到恶性抗磷脂综合征程度不一，因此，无法以单一的疾病标准对患者进行评估和处理。

[单选题]男性，70岁。慢性支气管炎病史10年，肺气肿5年，发热咳嗽1周，咳较多脓痰，胸片右上肺大片状阴影中多个空腔，水平裂呈下弧形。诊断肺炎克雷伯杆菌性肺炎，在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择

第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素

解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎经验治疗上选择半合成青霉素（如哌拉西林）或第二、三代头孢单独使用或联合氨基苷类抗生素。

[多选题]急性病毒性心肌炎出现下列哪种情况为应用激素的指征

休克

高热不退

高度房室传导阻滞

伴心力衰竭

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