正确答案:

鼻导管吸氧 半卧位 置温箱保暖 及时清除口咽分泌物

ACDF

题目： 患儿男性，3天，足月、剖宫产，因“生后呼吸困难，口吐泡沫”就诊，胸片提示“新生儿肺炎、消化道畸形？”。查体：体温37℃，呼吸44次／分，脉搏138次／分，面色口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹稍胀。胸部CT示：Ⅲ型食管闭锁，食管中下段扩张。诊断为“先天性食管闭锁”，收入院。

解析：先天性食管闭锁及食管气管瘘是一种严重的先天性发育畸形。根据不同形态的畸形，可分为5种病理类型，其中Ⅲ型最为常见(约占85%)。具体表现为：近端食管为一盲端，远端食管有瘘管与气管相通，大量空气经瘘管进入胃肠道导致胃肠道胀气，膈肌抬高，影响呼吸，故A选项正确；因食管上段为一盲端，胃管不能插入，常常插到8～10cm后，从口腔反折出来，故B选项胃肠减压操作无法进行；新生儿每日唾液分泌量可达60～75ml，唾液积留，不能下咽，易导致吸入性肺炎，放置导管于上端食管可持续吸引分泌物，使分泌物不致滞留而被吸入呼吸道，应每30分钟吸除口咽分泌物一次；入院后应置温箱保暖，防止体温过低；患儿应置半卧位，上身抬高30°～40°以减少误吸的可能；此时需严格禁食。故此题A、C、D、F选项正确；B、E选项错误。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]新生儿出生3天内惊厥，主要原因有

产伤

颅内出血

窒息

低血糖

解析：1、围产期窒息　　围产期严重窒息可引起缺氧缺血性脑病，主要见于足月儿，其临床特点是意识障碍、张力减低和惊厥。惊厥多在生后12小时左右出现，开始为微小型发作，以后可出现强直性或多灶性阵挛性惊厥。此时常有颅压增高，窒息更为严重的后果是颅内出血。　　2、产伤性颅内出血　　由于接生技术提高近年来已逐渐少见产伤性颅内出血。因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。通常在生后12～24小时出现神经系统症状，生后第2～3天出现限局性或多灶性阵挛型惊厥。　　3、早产儿脑室周围-脑室内出血　　主 要由于室管膜下胚胎生发基质尚未退化，具有丰富毛细血管，对缺氧、酸中毒极为敏感，易出血。在一次严重窒息或缺氧后2～3天，临床症状突然恶化，神经系统 症状在数分钟及数小时内迅速进展，表现为意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，随着前囟膨隆或紧张，很快出现强制性或多灶性阵挛性惊厥，出血量多者在 1～2天内死亡。　　4、感染　　以 化脓性脑膜炎最多见，大多为生后感染，发病在生后1周以后。临床表现是非特异性的，惊厥在开始为微小型，以后变为强直性或多灶阵挛性。胎儿在宫内感染风 疹、弓形虫和巨细胞病毒，可引起胎儿脑炎，若胎内病变持续至出生时，则生后即可出现惊厥。不合并脑膜炎的败血症也可引起惊厥，可能和心血管功能衰竭、血中 电解质和葡萄糖代谢紊乱有关。　　5、代谢异常　　（1）低血糖：血糖<2.2mmol/L（40mg/dl）为低血糖。常见于糖尿病母亲的婴儿、小于胎龄儿、早产儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿。低血糖多发生在生后3天内，常同时有原发病存在，除惊厥外尚可表现为呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低下和哺乳困难等。低血糖也可由于遗传代谢病，如：果糖不耐受症、枫糖尿病等引起。　　（2）低血钙：定义为血清钙水平<1.8mmol/L。生后3天内起病的低血钙与低出生体重、窒息、母亲糖尿病等有关。生后1～2周发病的低血钙通常不伴有其他疾病，可能由于母亲维生素D不足、新生儿肾脏和甲状旁腺功能不完善以及牛奶喂养所引起的。　　（3）低血镁：常与低血钙同时存在，也可单独发生。低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。　　（4）高钠或低钠血症：高钠血症常因钠的过度负荷或脱水引起，低钠血症通常由于窒息、颅内出血或脑膜炎引起抗利尿激素分泌过多所致。　　（5）先天性代谢紊乱：为少见的遗传代谢病，包括枫糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循环障碍等。　　（6）维生素B6 依赖症：为遗传性犬尿氨酸酶缺乏，其维生素B6需要量为正常婴儿的5～10倍。

[多选题]儿科护士应当具备的素质是（ ）

善于与家长沟通

善于与儿童沟通

丰富的学识

高尚的道德品质

解析：儿科护士的素质要求：思想道德素质、科学文化素质、专业素质、身体心理素质

[多选题]关于初乳描述正确的是

蛋白质含量高

富含微量元素

富含免疫物质

解析：初乳是指产后2～3天内所分泌的乳汁的统称；蛋白质含量高而不是脂肪含量高。

[多选题]最常用的手消毒剂是

0.5%氯己定醇

0.5%碘伏

70%乙醇

解析：最常用的手消毒剂是①含醇类或胍类（醋酸氯己定等）复配的手消毒液。②有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液。③75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液。④氧化电位水。故选ABE。

[多选题]社区护理的特点包括

以健康为中心

以人群为主体

提供综合服务

有自主权和独立权

具有长期性、连续性

解析：社区护理的特点包括1.预防保健为主2.强调群体健康3.社区护理工作范围的分散性及服务的长期性4.综合性服务5.可及性护理服务6.具有较高的自主性与独立性7.多学科协作性。故选ABCDE。

[多选题]慢性腹泻病患儿营养支持的治疗方案是（ ）

糖源性腹泻选择无乳糖奶粉

牛奶蛋白过敏选择氨基酸为基础的特殊配方奶粉

定期监测体重

解析：强调继续进食，应继续母乳喂养；少数严重患儿不能耐受口服营养者可采用肠外营养。因此AD选项错误。

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