正确答案:

心包穿刺

C

题目： 男，25岁。主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。查体：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。

解析：患者为年轻男性，心前区疼痛2小时并向左肩部放射，具有吸气时疼痛加重的特点，同时有寒战、发热，心电图表现为普遍性ST段抬高。根据年龄和临床表现，最可能的诊断是急性心包炎。患者诊断为急性心包炎，3天后出现血压下降、颈静脉怒张和气短不能平卧，应该考虑大量心包积液造成的心脏压塞。X线检查对渗出性心包炎有一定价值，可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人心包积液量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检查出积液。急性心包炎是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起的一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心脏压塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗，心包渗液引起心脏压塞时应做心包穿刺抽液，可先做超声检查确定穿刺的部位和方向。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]关于噬菌体生物性状叙述错误的是

不具有抗原性

解析：噬菌体是能感染细菌、放线菌、真菌、螺旋体的病毒，具有抗原性；噬菌体的化学成份仅含蛋白质及一种核酸，大部分噬菌体的核酸是DNA；噬菌体分布广泛，凡是有细菌存在的场所，就可能有相应噬菌体的存在，能能通过细菌滤器；噬菌体有严格的宿主特异性，只寄居于易感宿主菌体内，且必须在活菌内寄生。综合分析，本题选B。

[单选题]患者，女，20岁，同学发现其昏迷倒地，其旁有呕吐物，呈大蒜味，送来急诊。查体：昏迷，瞳孔缩小，两肺中水泡音。最可能的诊断是

有机磷中毒

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