正确答案:

皮下注射低分子肝素

C

题目：男，45岁。突发右胸痛、呼吸困难2天。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是

解析：CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损提示急性肺动脉血栓形成，应紧急抗凝治疗，选用皮下注射低分子肝素。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，40岁。车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm。正确的治疗是

手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫

解析：因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫癫痫等，应行骨折片复位或取除。

[单选题]腺苷脱氨酶缺乏会导致

重症联合免疫k陷

解析：重症联合免疫缺陷病源自骨髓干细胞的T、B细胞发育异常所致。包括以下两种类型：X-连锁重症联合免疫缺陷病，可导致性染色体隐性遗传重症联合免疫缺陷病。而腺苷脱氨酶缺乏会导致常染色体隐性遗传重症联合免疫缺陷病。故选B。

[单选题]男，18岁。2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗感染治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔。入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一个10cm×6cm残腔，壁厚约4～5mm，未见钙化，肺内未见病变。进一步治疗应选择

胸膜纤维板剥除术

解析：此题为应用理解题。脓胸经过2个月治疗，仍有症状，并留有小的残腔(10cm×6cm)，已经属于慢性脓胸，胸膜纤维板已厚达4～5mm，继续引流已经难以治愈，开放引流也需较长时间才能痊愈，而患者肺内并无病变，无需切除，胸膜纤维板剥除后，小残腔可以消灭，因此答案应该是C。本题各备选答案区分度差距不大，是由于目前临床工作中慢性脓胸发病率已经明显下降，许多考生很难有临床实践的机会。

[单选题]有严重输血过敏反应病史的患者，要纠正贫血时应输注

洗涤红细胞

解析：洗涤红细胞适应证：①输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等）；②高钾血症及肝肾功能障碍、自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。 　　洗涤红细胞特点是200ml中含红细胞170～190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗体A、B抗体。

[单选题]患者，男，72岁。痰中带血4月余，无发热、盗汗。吸烟50年，10支/天，1年前胸部X线片检查发现右上肺2cm×2cm结节影。本次入院胸部X线片检查示右上肺4cm×3cm团块状影。首先考虑的诊断是

肺癌

解析：患者为老年男性，有长期吸烟史。现痰中带血，右上肺有进行性增大的团块影，考虑为肺癌。肺脓肿病程较短，常表现为高热、咳嗽，咳大量臭浓痰，与题意不符。患者无发热、盗汗，且团块影进行性增大，可排除肺结核球诊断。肺囊肿患者胸片不会出现团块状影，可排除。

[单选题]参与特异性抗细胞内病原体感染的主要免疫效应细胞是

CTL

解析：机体经病原微生物抗原作用后，可产生特异性体液免疫和细胞免疫，抗体主要作用于细胞外生长的细菌，对胞内菌的感染要靠细胞免疫发挥作用。主要的免疫效应细胞巨噬细胞、Th2、B细胞、NK细胞。

[单选题]有关新生儿病理性黄疸，下列叙述哪项是正确的

黄疸进行性加重

解析：下列任一情况均应考虑为病理性黄疸： 　　(1)出生24h内出现黄疸（A不符）； 　　(2)黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；（C不符） 　　(3)血清胆红素足月儿>221μmol/l(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/l(15mg/dl)，或每日升高超过85μmol/l(5mg/dl)或每小时>0.85μmol/L(0.5mg/dl);（B、E不符） 　　(4)黄疸退而复现或进行性加重； 　　(5)血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。

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