正确答案:

主动脉夹层

C

题目：女，44岁。8小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸，高血压病史10年。查体：体温36.3℃，血压170/100mmHg（左上肢），血压140/15mmHg（右上肢）。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

解析：该中年女性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，支持主动脉夹层，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层，不支持其他疾病，故选C。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者，老年男性，昏迷，有肝炎史，血氨130μmol/L，血氨升高主要的肝代谢障碍是

鸟氨酸循环

解析：体内的氨主要合成尿素从尿中排出体外。尿素合成主要在肝中经鸟氨酸循环途径；该病人有肝炎史，肝不能有效合成尿素，血氨增高，可引起肝性脑病。

[单选题]诊断肩关节脱位的常用检查方法是

杜加（Dugas）征

解析：Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，此征还可以判断复位是否成功。故选E。

[单选题]RNA转录与DNA复制中的不同点是

RNA聚合酶缺乏校正功能

解析：复制和转录的共同点：都以DNA模板，都需要聚合酶，都按照碱基配对规律进行，聚合生成3'，5'-磷酸二酯键，链的延长方向都是5'→3'。但转录和复制也有明显的区别。DNA聚合酶和RNA聚合酶的聚合方向都是5'→3'，但DNA聚合酶还有核酸外切酶活性，其中5'→3'外切酶活性参与切除引物，3'→5'外切酶活性可切除复制过程的错配碱基，也就是纠错或即时校读作用。但RNA聚合酶没有外切酶活性，所以没有校正功能。

[单选题]营养素的可耐受最高摄入量的说法，正确的是

平均每日可用摄入某营养素的最高限量

解析：可耐受最高摄入量指某一生理阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的平均每日营养素最高摄入量。目的是为了限制膳食和来自强化食物及膳食补充剂的某一营养素的总摄入量，以防止该营养素引起的不良作用。

[单选题]患者，男，10岁，因车祸来诊。查体：血压90/60mmHg，心率80次/分，呼吸22次/分，左上腹轻度压痛，CT示脾上极血肿，无其他损伤。最合适的处理措施是

住院观察

解析：根据CT示脾上极血肿，患者为被膜下破裂，但需要密切观察生命体征变化，警惕出现真性脾破裂，故选A。

[单选题]下列哪项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值

侧支循环建立和开放

解析：门静脉高压造成的后果包括：门-体侧支循环开放、脾大和腹水。而脾大和腹水可以由多种原因导致，而门-体侧支循环开放是由于门静脉系统与腔静脉之间存在许多交通支，门静脉高压时门静脉回流受阻导致，故具有特征性。

[单选题]氯丙嗪引起的低血压、休克抢救时禁用肾上腺素是因为氯丙嗪

可阻断α受体

解析：氯丙嗪降压是由于阻断α受体。肾上腺素呵激活α与β受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时，用肾上腺素后仅表现β效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而应选用主要激动α受体的去甲肾上腺素等。

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