正确答案:

肺功能+激发或舒张试验

E

题目： 女，68岁。反复咳嗽、咳痰30年，气短5年，加重1周。查体：T 36.5°C，BP 150/90mmHg，双肺可闻及干湿啰音，心率108次／分，律整，无杂音。

解析：此题是关于诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助检查的选择题，考查考生对辅助检查临床意义的理解能力。分析5个备选答案：根据病史特点首先可以排除的是选项A、B、D，因为痰培养及药敏试验仅对临床选择抗生素有意义，而血气分析检查对判断有无呼吸衰竭和酸碱失衡有临床意义。心脏彩超+心功能检查对于器质性心脏病及心功能状况可以提供参考意义，但该患者病史不支持。其次排除选项C，因为胸部X线片对于肺炎诊断有临床意义，而对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及支气管扩张的诊断无特异性；对于选项E，由于慢性阻塞性肺疾病的重要特点是持续气流受限，而肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。虽然选项A、B、C、D均可出现持续气流受限，但选项D（肺间质纤维化）主要表现为限制性通气障碍，故可排除。支气管哮喘表现以激发或舒张试验阳性为主，慢性阻塞性肺疾病则正好相反，以阴性为主，因此选项E是正确的。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，50岁，某公司总经理。在公司某次业务培训会的开幕式上致辞后出现口误，宣布"会议闭幕"。此口误背后折射出该总经理的心理活动为

潜意识

解析：潜意识是人们不能认知或没有认知到的部分，是人们"已经发生但并未达到意识状态的心理活动过程"。弗洛伊德又将潜意识分为前意识和无意识两个部分，有的又译为前意识和潜意识。

[单选题]胆道蛔虫病引起腹痛的特征是

剑突下钻顶样痛

解析：突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫病腹痛典型表现。

[单选题]女，50岁。反复癫痫发作1周。查体：BP130/86mmHg，一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是（ ）

皮下结节活检

解析：根据患者症状及体征，该患者诊断考虑为囊尾蚴病皮质型，确诊应查皮下结节活组织检查。

[单选题]有关原发性肺脓肿，下列不正确的是

急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病

解析：肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，因此病原菌以厌氧菌为主，可占80%以上（A、C正确）。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等（B正确）。慢性肺脓肿主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血（E正确）。慢性肺脓肿时可现杵状指或肥大性肺性骨关节病（急性病例少见）（D错）。故本题答案为D项。

[单选题]嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是

肠系膜动脉的搏动与否

解析：嵌顿性疝嵌顿肠管的肠系膜动脉搏动可扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。绞窄性疝的肠管的肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。故选B。

[单选题]《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是（ ）

2人

解析：医务处在接到患者或其监护人的再次诊断要求后，应指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师（包括一名副高以上职称）进行再次诊断。

[单选题]女28岁。妊娠29周。反复无痛性阴道流血3次。且每次出血量逐渐增多。超声诊断为前置胎盘。此患者最可能的类型是

完全性

解析：晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状，随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。 　　【避错】边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37~40周或临产后，量也较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘两者之间。

[单选题]确诊原发性免疫缺陷最重要的指标是

检测相关基因的缺陷

解析：原发性免疫缺陷病是一组少见病，与遗传相关，常发生在婴幼儿，出现反复感染，严重威胁生命。因其中有些可能获得有效的治疗，故及时诊断仍很重要。按免疫缺陷性质的不同，可分为体液免疫缺陷为主、细胞免疫缺陷为主以及两者兼有的联合性免疫缺陷三大类。此外，补体缺陷、吞噬细胞缺陷等非特异性免疫缺陷也属于本组。我国各类原发性免疫缺陷病的确切发病率尚不清楚，其相对发病百分率大致为体液免疫缺陷占50％，细胞免疫缺陷10％，联合免疫缺陷30％，吞噬细胞功能缺陷6％，补体缺陷4％。

[单选题]儿童营养性缺铁性贫血发生的主要原因为

铁摄入量不足

解析：营养性缺铁性贫血的病因为①先天储备不足：早产、双胎、多胎多见。②铁摄入量不足：是缺铁性贫血的主要原因。③生长发育过快：5个月时和一岁时体重分别为出生时体重的2倍和3倍。④铁吸收障碍。⑤铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相比成人多。

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