正确答案:

颞叶癫痫

C

题目：患者男，42岁。患者21岁首次发作抽搐、意识丧失，1min缓解，发作1～2次／年。23岁出现发作性愣神、东张西望、吞咽动作、双手摸索，3min左右停止，事后对发作不能回忆；自述发作前有预感，上腹部有热气上升感，4～5次／月；一直服用苯妥英钠，300mg/d，记忆力下降。最近5年无抽搐发作。出生正常，发育正常，无脑炎及头外伤史。家族史无特殊。以往颅脑MRI:未见异常。EEG：左侧前颞区尖波。

解析：2.癫痫患者出现意识或者精神状态的改变，需要考虑多种因素，如药物过量导致的中毒，尤其是服用苯妥英钠的患者；由于药物导致的代谢异常也需要考虑，如卡马西平、奥卡西平导致的低钠血症；另外患者最近有外出的经历，回来后出现意识的改变，须考虑感染的可能。癫痫患者突然出现发作增加、发作形式改变，该患者已经多年没有强直阵挛发作，突然再出现，也是发作形式的改变，一定要详细询问患者最近是否规律服药，最常见的原因是断药或者漏药导致的发作频繁、惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 4.患者的脑电图表现为左侧额、颞、枕区持续性的癫痫样放电，结合患者近3d出现的意识状态改变，考虑非惊厥持续状态的可能性较大。非凉厥持续状态是一种诊断相对困难的临床情况，患者往往表现为意识觉醒程度和认知功能的下降或者行为的异常，比如患者可以行走、进食，但是主动性明显不如平日。非惊厥持续状态还可能在多次频繁的强直阵挛发作后出现，患者抽搐之后，意识和认知状态始终不能恢复到基线水平，这时也要警惕非惊厥持续状态。 5.为明确诊断，最好是在脑电监测状态下静脉注射地西泮，如果癫痫样放电减少或者消失，而同时患者的意识状态和认知功能也有所恢复的话，则诊断可明确。

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