正确答案:

腰椎MR 全身骨扫描

BD

题目：患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。

解析：1.患者有肿瘤病史，需行骨扫描检查有无肿瘤转移所致神经受压，腰椎MR以排除腰椎管内有无神经根受压情况。 4.放射缓解疼痛的机制目前尚不完全清楚，目前多认为与放射破坏癌组织。使肿瘤缩小，解除局部压迫，改善局部血运；抑制化学性致痛介质释放及促进出痛性介质释放有关；其对神经及血管组织无直接作用。 5.非阿片类药物的主要药理作用在外周的疼痛部位，对中枢神经系统也有活性，但不与阿片受体结合，镇痛途径与阿片类药物不同，与之联合应用可产生协同作用。长期使用很少出现耐药性和依赖性，镇痛作用是有限度的，具有天花板效应，加大用量或联合应用镇痛效果并不相应增加，而副作用却成倍增加。其副作用主要通过抑制胃肠黏膜表面保护剂前列腺素的生成而产生胃肠毒性反应，非口服用药不能完全避免消化道溃疡发生。对于晚期癌痛的治疗，加用第三阶梯药物时不应放弃非甾体药物。 6.阿片类药物主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用，长期用药可产生药物耐受性和依赖性，停药后耐受性可逐渐消失，即具有可逆性；依赖性主要分为躯体依赖性和精神依赖性，前者表现为停药出现戒断症状，后者表现为成瘾。便秘为最常见副作用，最严重不良反应为呼吸抑制，表现为呼吸频率和动脉血氧饱和度降低。 7.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，临床主要表现为呼吸频率及程度降低（＜8次/分）和动脉氧饱和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，在疼痛消失前不会出现呼吸抑制；逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生，肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量。应用纳洛酮后患者可能出现撤药综合征及疼痛反复发作，因此只有患者出现症状性呼吸抑制才使用纳洛酶解救。神经安定药物可加重阿片类药物的呼吸抑制作用。

查看原题 点击获取本科目所有试题

延伸阅读的答案和解析：

[单选题]现有的经穴数目为（ ）

361个

[多选题]下列关于持续应用美沙酮对患者进行术后疼痛治疗的说法正确的是（）

不中断维持治疗

给予足够个体化剂量的阿片类受体制剂，该剂量必须通过滴定法达到镇痛效果

解析：A.不中断维持疗法B.维持疗法必须继续C.给予足够个体化剂量的阿片类受体制剂，该剂量必须通过滴定法达到理想镇痛效果D.给药剂量应该增加频率并固定时间表而不是按需给药

[多选题]病损的定义正确的有（）

一种任何身体部分、器官系统或器官功能的缺失、失用或紊乱

是一种解剖、生理或心理的异常，并且此异常能够给通过医学上认可的临床或实验室诊断技术来显示

解析：病损的定义 　　按照《永久性病损的评估指南》所说——是一种身体的任何部分、器官系统或器官功能的缺失、失用或紊乱。 　　按照世界卫生组织所说——是躯体功能或结构有显著的偏差或缺失。身体结构的病损包括异常、缺陷、缺失或身体其他明显结构的偏差。 　　按照社会保障总署所说——是一种解剖、生理或心理方面的异常，并且可以通过临床或实验室诊断技术发现。 　　按照国家工人赔偿法所说——永久性病损是指任何一种在实现了医学上最大程度的改善后仍存在的结构或功能缺失，并且这种异常或缺失在评估时被认为是医学上稳定或非进展性的。 　　永久性病损是一种在评估永久性残疾时的基本概念，并且是永久性残疾的一个作用因素但并不是一个指征。

[单选题]吗啡不宜用于(　　)。

分娩止痛

[单选题]脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的区别主要是

X线片表现：脊柱结核一般椎间隙消失，而肿瘤椎间隙正常

[多选题]下列松解术历史的描述中确切的是（）

Norman Shealy在1975年报道了第一例射频松解术治疗面部疼痛病例

最早的经皮射频松解术治疗疼痛病例报道于1981年

Slappendel在1997年报道了第一例临床应用脉冲射频松解术

尽管现代低温神经消融设备在20世纪60年代就被开发、改进完成，疼痛的管理治疗从80年代才开始流行

解析：这些均为准确的历史事件及文献记录。脉冲射频技术从1997年开始受到广泛关注，当时颈部脊髓背根神经节的脉冲射频治疗验证了有效性和安全性。在1961年，Cooper报道了使用液氮的一端绝缘的空心管装置，达到了-190℃的低温，他在一家医院告示板上发表了这个报道。6年后，一位名为Amoils的眼科医生改进了该装置。1976年Lloyd创造了“冷凝止痛法”一词，该技术在20世纪80年代开始流行，但相关文献发表则逐渐减少［Cooper IS，Lee AS.Cryo-static congelation：a system for producing a limited，controlled region of cooling or freezing of biologic tissues.J Nerv Ment Dis.1961；133：259-263. 　　Amoils SP.The Joule Thomson cryoprobe.Arch Opthalmol.1967；78B.：201-207. 　　Lloyd JW，Barnard JD，Glynn CJ.Croanal-gesia.A new approach to pain relief.Lancet.1976；2（7992）：932-934］.

[单选题]以下哪项测试用来检测残疾更为客观（）

研究最彻底的是疾病情况

解析：研究最多的是疾病的情况。很多研究中都用它来说明各种治疗方法在疼痛患者中的疗效。研究显示，不同的医生对腰背痛患者评估的可重复性差，尤其是对非神经系统性疾患如肌肉痉挛和肌肉僵硬的患者。目前还没有可靠的测试来测量患者对疼痛的主观感受。

[单选题]以下哪个阿片类药物是美国最常用的处方药，其通过去甲基化转化为二氢吗啡，并且它的主要代谢产物双氢可待因和非双氢可待因经尿液排出（）

双氢可待因酮

本文链接：https://www.51zkzj.com/note/m1r60d.html