正确答案:

肺心病合并冠心病，呼吸衰竭 呼吸衰竭，肺性脑病

CD

题目：男患者60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，略大，下肢水肿（±）。

解析：1.患者有20年的慢支肺气肿肺气肿病史，且冠心病5年，应考虑为肺心病和冠心病。在此基础上发生了呼衰和肺性脑病。慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。结合病史考虑本病。肺性脑病是由于严重的呼吸功能不全直接或间接引起的神经精神障碍，根据1、病史：有慢性支气管-肺疾病、胸部畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病等病史。2、体征：有呼吸困难、紫绀等症状，并随之出现精神神经症状，早期出现头痛、兴奋、谵妄、躁动，其后出现意识障碍。故正确。呼吸衰竭急性呼吸道感染是最常见的诱因。除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。结合病史可诊断。

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