正确答案:

强直性脊柱炎

D

题目：男，22岁。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧"4字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm／h。HLA-B27阳性。最可能的诊断是

解析：年轻患者，"4"字试验阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病，结合HLA-B27阳性，考虑诊断为强制性脊柱炎。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]有关血清病的正确叙述是

免疫复合物沉积于毛细血管基底膜

解析：血清病与Arthus反应不同，血清病是一种由循环免疫复合物引起的全身的Ⅲ型超敏反应性疾病。用马抗白喉或破伤风类毒素的抗血清被动免疫以预防和治疗这些严重疾病到今仍不失为一个重要的手段。有些病人在注射动物抗血清后7～10天出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。有的还可有轻度急性肾小球肾炎和心肌炎。血清中补体水平下降。由于该病主要因注射异种动物血清所致，故称为血清病。用抗蛇毒抗体治疗蛇咬伤，用鼠源性单克隆抗体治疗恶性肿瘤或自身免疫病，用抗淋巴细胞或抗胸腺细胞血清治疗移植排斥反应时也可出现血清病。在停止注入上述血清后，症状一般不经治疗可自行消退。

[单选题]初产妇，28岁，孕38周，双胎。BP120/80mmHg，P82次/分。骨盆检查无异常。双胎均为头先露，胎心130～140次/分，宫高39cm，腹围112cm。有关该产妇产程处理哪一项是不恰当的

第一胎儿娩出后应等期待动脉搏动停止后断脐

解析：第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即加紧，以防止第二个胎儿失血

[单选题]男，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发现四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位。此时在治疗上最先采取的措施是

颅骨牵引固定

解析：齿状突骨折可以分成三型：第1型，齿状突尖端撕脱骨折；第Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；第Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧。治疗上最先采取的措施是颅骨牵引固定。

[单选题]前置胎盘

无痛性反复阴道出血

解析：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。

[单选题]原发性免疫缺陷病的共同临床表现是

反复感染

解析：原发性免疫缺陷病由于免疫功能缺陷不同，临床表现差异很大。其临床的共同特点是：①对感染的易感性明显增加，反复感染是此病的最大特点。②容易发生恶性肿瘤，某些免疫缺陷病易合并自身免疫性疾病。③临床表现及病理损害多种多样。不同成分的免疫系统缺陷可引起不同疾病；同一种免疫缺陷疾病的患者也可有不同表现。故正确答案为B。

[单选题]4岁女孩，幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，母有哮喘史。此次"突然发作喘息4小时"入院。查体：体温正常，喘息貌，两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。现患儿喘息、端坐呼吸、大汗淋漓伴烦躁不安，最有效的紧急治疗是

氢化可的松注射

解析：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分，共10分。患儿治疗应用氢化可的松静脉滴注。

[单选题]以下情况易导致医患冲突的是

医患之间沟通较少

解析：当患者和医生在责任方面存在分歧时会产生医患之间的冲突，有效的沟通与交流可以减少医患冲突。故选D。

[单选题]女．52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，AFP及血常规正常，最可能的情况是

肝肾综合征

解析：肝肾综合征的诊断标准有1．肝硬化合并腹水。2．血清肌酐＞133μmol／L(15mg／L)。Ⅰ型肝肾综合征：2周内血清肌酐浓度为2倍基线值，＞25mg／L(226umol／L)。3．停利尿剂至少2d以上并经白蛋白扩容后血清肌酐值没有改善(未降至≤133umol／L，白蛋白推荐剂量为1g／kg／d，最大量100g／d)。4．排除休克。5．目前或近期没有应用肾毒性药物或扩血管药物治疗。6．排除肾实质性疾病：尿蛋白＞500mg／d，显微镜下观察血尿＞50个红细胞或超声检测结果为肾实质性病变。慢性肾炎既往有浮肿、高血压等病史，氮质血症病程长，尿常规有蛋白、管型及红细胞，尿比重高而固定，尿钠显著增高。这些特点与肝肾综合征有明显差别。肾前性氮质血症：多由心衰、产后脱水、频繁呕吐、腹泻、放腹水引起全身循环血量不足，造成暂时性肾衰，也可少尿或无尿。

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