正确答案:

慢性溃疡性结肠炎

E

题目：患者，男，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查：轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损，可能性最小的是

解析：本例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损，因此病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成。慢性溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，根据发病部位即可排除。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]关于第3心音，正确的描述是：

音调低

解析：心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位，听到的声音。通常很容易听到第一和第二心音，有时在某些情况下听到第三或第四心音。

[单选题]男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成"数寸长短的小人"，约5～10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是

单纯部分性发作

解析：此病例为癫痫单纯部分性发作，其中精神性发作主要表现包括各种类型的遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维等）；情感异常（如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等）；错觉（如视物变大或变小，感觉本人肢体变化等）；复杂幻觉等。

[单选题]几乎没有抗炎、抗风湿作用的药物是

对乙酰氨基酚

解析：对乙酰氨基酚，又名扑热息痛。解热镇痛作用与阿司匹林相当，但几乎无抗炎抗风湿作用，主要用于退热和镇痛。由于对乙酰氨基酚无明显胃肠刺激作用，尤其适用于对阿司匹林不能耐受或过敏的患者。

[单选题]28岁初产妇，5分钟前经阴道自然分娩一3200g男婴，处理好脐带后准备协助娩出胎盘。通过观察，以下哪项不是胎盘剥离征象

阴道大量出血

解析：胎盘剥离的征象有四：①子宫体变硬呈球形，子宫底升高；②阴道口外露的脐带自行延长：③阴道少量出血；④耻骨联合上方按压子宫下段，脐带不回缩。确诊胎盘已剥离时，应于宫缩时，一手轻压宫底，一手轻轻外拉脐带，然后双手托握胎盘，慢慢向一个方向旋转直至胎膜完全排出。阴道大量出血可能因为胎盘不全剥离、剥离后嵌顿或滞留、软产道裂伤等，需马上娩出胎盘后仔细检查以鉴别。

[单选题]严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是

呼吸骤停

解析：胸腹联合损伤是一种比较严重的复合损伤，死亡率较高，迅速维持患者呼吸循环功能，有手术指征者尽快手术，合并成人呼吸窘迫综合征早期应用呼吸机辅助呼吸治疗，是救治胸腹联合损伤患者的关键。

[单选题]男.49岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是

服用降糖药物至手术前一天晚上

解析：口服降糖药患者，应继续服用至手术的前一天晚上，如果服长效降糖药，应在术前2-3日停服。

[单选题]男，68岁。腹胀，便秘2个月，停止排气、排便1天，腹痛逐渐加重，伴恶心及发热，体温38.2℃。糖尿病史10余年。腹部超声：结肠脾区约5cm肠段管壁增厚，右半结肠扩张，内有大量内容物。最可能的诊断是

结肠癌

解析：对于老年患者短期内出现的排便习惯改变，应首先警惕结肠肿瘤的发生，该患者隐匿起病，突发肠梗阻表现，超声见结肠肠壁增厚及右半结肠扩张，故结肠癌的诊断可能性最大。中毒性巨结肠一般为全结肠的扩张。糖尿病患者可以出现便秘等症状，多为长期慢性反复的症状，但较少出现肠梗阻。克罗恩病的好发部位为回盲部。病史时间往往更长。缺血性结肠炎患者可以出现肠道动力改变，但主要症状是急性起病的腹泻和血便，与本患者的临床表现不符合。

[单选题]胃肠黏膜分泌过多液体引起的腹泻称为

分泌性腹泻

解析：1.动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻，常见于肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进。2.吸收不良性腹泻：因粘膜透过性异常、肠吸收面积减少、肠粘膜充血、细菌繁殖过多、吸收抑制而引起。3.渗出性腹泻：是肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。4. 渗透性腹泻：由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质(非电解质)，肠腔内有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。5. 分泌性腹泻：因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。故正确答案为E。

[单选题]哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多

股疝

解析：肠管壁疝为一种嵌顿的内容物是部分肠壁，系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。肠管壁疝多发生在股管。本题超纲。

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