正确答案:

密切监测血糖 停用格列本脲 换用胰岛素最好三餐前短效开始，谨慎加中长效胰岛素 泼尼松1mg／(kg?d)

CEFH

题目：患者男，69岁。因“多尿多饮体重下降5年，下肢水肿一周，加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮，夜尿增多，体重下降2～3kg，当地医院确诊为2型糖尿病，予二甲双胍0.75g／d加格列本脲5mg／d口服治疗，监测血糖，空腹血糖6～7mmol／L。一周前偶然发现眼睑水肿，未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊，两天前到北京探亲，旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol／L，尿糖阴性，尿蛋白++++，尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院：查血压130／80mmHg，全身高度水肿，阴囊水肿，无舌体肥大，无脊椎压痛叩击痛。

解析：4.患者肾功能正常没有必要停二甲双胍，预混胰岛素不易调整剂量，而且中长效胰岛素较易发生低血糖。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]DKA时补碱的指征

碳酸氢根<5mmol／L

解析：DKA时补碱过多过快，可诱发或加重脑水肿，诱发低钾血症和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重，当血pH<7.1或碳酸氢根<5mmol／L时可给予适当补碱。

[单选题]关于糖尿病的诊断，正确的是

空腹血糖正常，不能排除化学性糖尿病

[单选题]Somogyi效应(低血糖后反应性高血糖)多见于

病情稳定的胰岛素依赖型糖尿病

[单选题]一糖尿病患者空腹血糖13.9mmol／L，尿酮体阴性，近期2次尿蛋白均为阳性，对本例最适合的治疗

胰岛素

[多选题]经过大椎穴的经脉是（ ）

足阳明经

足太阳经

手太阳经

手少阳经

手阳明经

[单选题]下列哪项不引起血清PRL升高 ( )

原发性醛固酮增多症

[单选题]下列疾病属于非甲亢型甲状腺毒症病因的是

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

[多选题]某些类型糖尿病得到理想控制的方法有

运动

口服降糖药

中药

胰岛素

减肥

[单选题]女性，48岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲缺乏，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，γ-GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断

ERCP

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