正确答案:

急性心肌梗死并发左心衰竭

E

题目：患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。 CK-MB 60IU/L。

解析：2.急性心肌梗死心力衰竭主要是由于坏死心肌间质充血、水肿引起的心室顺应性降低导致的，而左心室舒张末期容积尚不增大，应用洋地黄制剂不仅无效，还可能引起梗死面积扩大，以及增加心律失常发生的危险，因此急性心肌梗死24小时内洋地黄禁忌。患者有急性左心衰发作，β受体阻滞剂应暂缓应用。 3.90%以上的心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所引起，而少数其他原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重的贫血、肥厚型心肌病等疾病。

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解析：妊娠期糖尿病只包括妊娠期初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括已知糖尿病患者合并妊娠。对于妊娠期糖尿病患者只能选择胰岛素治疗，禁用口服降糖药物。因为孕36周之前的早产儿死亡率较高，孕38周后的胎儿宫内死亡率较高，故一般选择在孕36～38周期间行引产或剖宫产。由于分娩后胎盘排出，多种胰岛素拮抗激素迅速消失，对胰岛素敏感性会突然增加，若胰岛素未及时减少应用剂量，则容易发生低血糖症，故应预防和处理新生儿低血糖症。

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