正确答案:

先探查肝、脾，后探查胃肠道

B

题目：男性，24岁。背重物时突然昏倒2小时人院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。

解析：①患者在重劳动中突然晕倒；2小时后检查P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失等，有腹腔内出血、出血性休克和腹膜炎的表现，考虑腹腔内实质性脏器破裂的可能性大。为明确诊断，首选的检查是腹部B超检查。可根据脏器的形状和大小等改变提示有无损伤、损伤的部位、程度，以及周围和腹腔内积液，积血情况。而且B超检查简单、易行，可以不搬动病人在床边进行。②另外，该患者1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当初撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克、腹腔内积液及全腹腹膜炎的表现，其最可能的诊断应该是脾破裂。③本病例为已发生休克的内出血病人，应立即积极抢救，行抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上行手术治疗；若休克不能纠正，提示仍有进行性出血，应在抗休克同时，迅速剖腹止血。术中应迅速查明出血来源，加以控制。可根据术前诊断首先探查可能受伤的脏器，另外一般凝血块集中处即可能是出血部位。如术中未见腹腔内大出血，则应对腹腔内脏器进行系统有序的探查，以免重复或遗漏。首先探查肝、脾等实质性脏器，同时探查隔肌；接着从胃开始顺序探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜；然后探查盆腔脏器；再后切开胃结肠韧带探查网膜囊、胃后壁和胰腺；如必要，最后切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]通过细胞膜受体发挥作用的激素是

胰岛素

解析：胰岛素受体属于酪氨酸蛋白激酶型受体大家族成员，几乎分布在体内所有细胞的细胞膜上，雌激素、孕激素、糖皮质激素、盐皮质激素、甲状腺素均是通过细胞内受体发挥作用。

[单选题]下列哪项，不是白喉棒状杆菌的特性

常引起口腔白斑

解析：白喉杆菌属于棒状杆菌属，革兰氏染色阳性，其重要形态特征是有异染颗粒，致病物质主要是白喉毒素。细菌感染机体后，在鼻、咽粘膜上繁殖并分泌外毒素。局部由于细菌和毒素的作用，渗出的纤维素和白细胞及坏死组织凝固在一起，形成灰白色膜状物，称为假膜（D错误）。故正确答案为D。

[单选题]咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的

胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽

解析：咳嗽是一种呼吸道常见的突发性症状，咳嗽是一种保护性反射动作，当支气管粘膜或胸膜受炎症、异物刺激时，便会出现咳嗽，使异物咳出。咳嗽咳痰亦属一种病理现象，当气管和肺出现病变有痰液时，会诱发咳嗽咳痰。咳嗽控制中枢在延髓。胸膜疾病如胸膜炎会出现刺激性干咳，心血管疾病，如左心衰也会出现咳嗽。故正确答案为E。

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