正确答案:

动态血压、动态心电图检查 心脏彩色超声检查 减肥 戒烟 调整降压治疗方案 加他汀类药物

ABDEFG

题目：患者男，36岁，因"头晕、闷涨性头痛3年"就诊。发现高血压5年，近2年口服硝苯地平（心痛定）10mg，1次/d，血压控制在160～180/100～115mmHg。吸烟史20支/d×15年，不饮酒。平时活动少。查体：BP165／105mmHg;身高165cm，体重79kg，扁桃体Ⅲ度肿大；HR49次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

解析：1.这是一个高血压3级的患者，特点：年轻男性，吸烟，活动少，血压高，心率较慢，扁桃体Ⅲ度肿大，用药不合理。动态血压检查的目的是分析白昼、夜晚血压的波动性。动态心电图是考虑到患者心率较慢，是否夜间更慢呢？心脏彩色超声可以提示高血压导致的心脏结构变化或者是否有肥厚型心肌病等情况，是必要的检查。冠状动脉造影术是检查冠状动脉病变的有创检查方法，本例高血压患者无胸闷、胸痛症状，目前没有检查指征。考虑高血压与症状相关，在治疗上，首要需要纠正高血压，心痛定为短效平片制剂，半衰期短，容易导致血压波动，因此需要调整降压方案，应将心痛定改为其他长效二氢吡啶类钙通道阻滞药，必要时联合其他类降压药物。减肥、戒烟是必要的，因为二者均为心血管病的高危因素。高血压患者应加用他汀类药物使LDL-C达标。

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