正确答案:

结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 隐球菌性脑膜炎 病毒性脑炎 蛛网膜下腔出血

ABCDEF

题目： 患者男性，16岁。4天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.6℃，伴持续剧烈头痛，无恶心呕吐畏寒寒战等伴随症状。患者当时自服“感冒药”后，症状缓解不明显。1天前出现意识不清，胡言乱语，即急诊收入院。患者既往体健，无癫痫先天性心脏病等病史，近期无疫区驻留史和疫苗接种史。查体：体温39.2℃，心率122次／分，呼吸28次／分，血压142/88mmHg(1mmHg=0.133kPa)。平卧位，神志欠清。皮肤黏膜未见瘀斑瘀点，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。颈项强直；心律齐，未及杂音。两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（一）。四肢肌力正常，双Kernig征(+)，生理反射存在，病理征未引出。

解析：患者为年轻男性，无基础疾病，急性起病，很快出现意识障碍，结合起病初高热头痛等症状，应首先考虑中枢神经系统感染的可能。患者脑膜刺激征阳性（颈项强直，Kernig征Brudzinski征均阳性），提示脑膜炎可能。但具体是何种感染，仅从病史分析很难确定。另外，蛛网膜下腔出血的患者同样可能出现类似的临床表现，包括发热头痛意识障碍等，不能完全除外，需注意鉴别。

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