正确答案:

蛛网膜下腔出血

B

题目：患者女，67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛，疼痛持续存在无缓解，伴有恶心，非喷射性呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。无意识障碍、肢体抽搐、大小便障碍，无肢体麻木无力、言语障碍，无头晕、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难等。急送入医院救治。患者自发病以来，精神差，睡眠、饮食不佳，体力下降，体重无明显变化，大小便无异常。18年前体检发现左侧大脑中动脉动脉瘤，行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”；术后患者生活完全自理，正常工作，未遗留明显后遗症。高血压病史8年，最高160／100mmHg，口服吲达帕胺片，血压控制可。脂代谢紊乱5年，未服药。糖尿病2年，间断服药，未监测血糖。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史，否认药物过敏史。查体：BP 170/86mmHg（双侧）；心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能检查正常；双眼视力、视野未见明显异常，双眼各方向运动自如充分，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，直接、间接对光反射灵敏，其余脑神经检查未见异常；四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-）；双侧深浅感觉及共济运动检查正常；颈强直，颏胸距4横指，布鲁津斯基征(+)，克尼格征(+)。

解析：1.该患者老年女性，急性起病，主要表现为突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛，疼痛持续存在无缓解，伴有恶心呕吐症状，查体颈强直、脑膜刺激征，而无其他神经系统症状体征，且患者既往有蛛网膜下腔出血病史，故考虑蛛网膜下腔出血可能性大。 2.对于蛛网膜下腔出血患者，最新指南推荐早期诊断应行颅脑CT，若结果阴性，建议行腰椎穿刺。CTA可考虑用于aSAH的辅助诊断，如CTA检测到动脉瘤，则有助于指导动脉瘤修补方式的选择，如结果不明确，建议行DSA检查。对于CT阴性的aSAH患者，可行MRI（液体衰减反转恢复序列、质子密度加权成像、弥散加权和梯度回波序列）进一步明确诊断。但如果MRI阴性，仍须进行脑脊液分析。

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[单选题]二陈汤的君药是（ ）

半夏

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一侧脑桥被盖部病变，引起该侧副展神经核或PPRF受损

同时累及对侧已交叉过来的内侧纵束

同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收

同侧眼球不能内收

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年龄在40岁以上

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地西泮

帕罗西汀

美托洛尔（倍他乐克）

[多选题]丘脑的腹后核

接受味觉纤维

接受对侧躯体感觉纤维

是间脑的一部分

解析：丘脑的腹后核位于丘脑。包括腹后外侧核和腹后内侧核。腹后外侧核接受传导躯干四肢的本体觉、精细触压觉的内侧丘系以及传导躯体温痛和轻触压觉的脊髓丘系的终止纤维，而头面部的本体觉和温痛触压觉经三叉丘系传至腹后内侧核。其投射纤维都到顶叶皮质的中央后回。

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