正确答案:

术后化疗+放疗+内分泌治疗

E

题目：患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，14 6～7／28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。 查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次／分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

解析：1.肿瘤直径小于1cm，且没有淋巴结转移的浸润性导管癌或小叶癌患者，可视为低复发风险患者，只有在伴有预后不良因素的情况下才考虑辅助化疗，预后不良因素包括：年龄小于35岁、有脉管癌栓，细胞核分裂极高或组织学分级高，HER-2阳性或ER阴性。该患者具有不良预后因素。按分子分型该患者属于LminalB型，因此应考虑术后辅助化疗。根据NCCN指南对所有ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。保乳术后应行放疗，荟萃分析显示放疗能降低局部复发率，提高总生存，放疗和未放疗患者的5年局部复发率分别为7%和26%，15年死亡率分别为30.5%和35.9%。

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