正确答案:

急性冠脉综合征 急性右室心梗 右心衰竭 急性肺栓塞

BCDE

题目：患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140～150/90～100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。

解析：1.通过问诊可明确，患者为老年女性患者，有8年高血压病史，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况，考虑高血压未引起明显中风、慢性心衰等并发症。患者7天前和2天前分别于活动和解大便后出现胸痛，持续时间长，应考虑冠心病、急性冠脉综合征可能，且患者自述于外院就诊时出现“血压测量不出”，有呼吸困难、心悸，腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等右心衰症状，考虑急性右室心梗，右心衰竭可能，但急性肺栓塞也可出现胸痛，并可引起急性右心衰竭，因此急性肺栓塞亦不能排除。

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