正确答案:

心电图 超声心动图 动态心电图 颅脑CT

ABCD

题目：患者女，21岁，未婚，汉族，因"反复晕厥3年余，再次晕厥1h"来诊。患者于3年前路边行走时突然遇见车祸而受惊吓，随之自觉头晕目眩，继而晕倒在地，意识丧失数分钟后自行苏醒，醒后感乏力、虚弱、恶心和头痛，约数小时方完全恢复正常。此后，每年均有类似发作1～2次，多为炎热季节在十分拥挤的情况下购物或是乘坐拥挤而闷热的公共汽车时发作。1h前，骑自行车跌倒，腿部划伤，看到伤口流血后自觉头晕、恶心，继之晕倒，意识丧失数分钟后苏醒，醒后仍觉头痛、头晕、乏力、出虚汗，即来医院就诊。既往无高血压、糖尿病病史，无饮酒嗜好及药物过敏史。家族中无类似疾病史。查体：T36.5℃，R18次／分，BP102/64mmHg;身高168cm，体重55kg，略显瘦长；意识清楚，对答如流，四肢活动正常；头颈躯干无外伤，右小腿外侧可见一约2cm长纵行伤口，部分划透真皮层，已结血痂；肺部无异常；心脏不大，HR70次／分，律齐，心音正常，无杂音；腹部无异常；生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖5.1mmol／L，三酰甘油1.3mmol／L，总胆固醇4.1mmol／L，SCr98μmol/L，BUN5.8mmol／L。心电图、超声心动图、颈椎X线片、胸部X线片、颅脑CT、颈动脉超声均无异常。

解析：2.晕厥的鉴别诊断包括排除性诊断和定性诊断，因为引起晕厥的原因很多，发病年龄、性别、诱因、发作特点、伴随症状和体征、恢复时间和后遗症等对诊断和鉴别诊断有十分重要的作用。对于此晕厥患者，为排除临床常见原因，通常可先选择经济简便的辅助检查，如心电图、动态心电图可能发现导致晕厥发作的快速或缓慢性心律失常，超声心动图可发现器质性心脏病损害的表现及发生严重心律失常的病理基础，这是晕厥患者首先要排除的病因；颅脑CT用来发现颅脑病变；以上须优先选择。颈动脉超声可发现动脉粥样硬化及动脉管腔狭窄，该患者为年轻女性，虽动脉粥样硬化不常见，但属于多发性大动脉炎的高发年龄，锁骨下动脉闭塞造成的脑内窃血亦可造成晕厥；颈椎X线片及颈椎MRI可排除颈椎病所致晕厥。该患者为年轻女性，颈动脉狭窄的可能性较小，不必首选颈动脉超声及其他血管影像检查。颈椎病亦多见于中老年人，该患者亦可不必作为首要排除疾病。

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