正确答案:

立卧位腹平片

B

题目：患者男性，57岁。因距离肛缘6cm直肠癌行腹腔镜辅助下Hartmman手术。手术后第6天，诉腹胀，伴有呕吐，呕吐物为胃液和胆汁，轻微腹痛，乙状结肠造口未排便排气。查体：腹部无压痛与反跳痛。

解析：1.根据腹腔镜直肠癌Hartmman手术后第6天的病史，考虑腹胀、呕吐的原因是肠梗阻，立卧位腹平片是最常用的检查方法。可明确是否存在肠梗阻，了解肠管扩张情况，大致判断肠梗阻部位。 2.根据病史，立位腹平片提示左上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面，考虑有早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻的可能，仅有轻微腹痛，腹部无压痛与反跳痛，可以排除绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎、肠穿孔和急性胰腺炎的可能。 3.为了全面掌握病情，血常规是需要的，血电解质有利于指导维护电解质平衡，盆腔CT和腹部CT有利于对肠梗阻的进一步判断，腹部B超有利于了解肠间有无积液情况。因有肠梗阻，不宜采取钡餐检查。 4.对于早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻，首选非手术治疗。其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡是基本的，生长抑素可减少消化液分泌。除非梗阻肠襻内细菌过度生长产生盲袢综合征时，可短期应用抗生素，此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况维持正常的生理需要，是肠梗阻患者必需的选择。 6.二次手术的手术后并发症多且严重。小肠端端吻合，由于远近两端肠管粗细不一致，发生吻合口漏（瘩）、吻合口梗阻的几率增大，术后易出现炎症性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔感染。大量肠液的丢失，也容易出现水、电解质失衡。

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