正确答案:

逐停氯米帕明，换帕罗西汀

F

题目：某男，42岁，司机。从小听话，做事认真，要求完美。自小家中经济条件不好，但是喜欢"穷讲究"，讲卫生，衣服上有小点污迹就自觉不适，非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。做事不放心，高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题，名落孙山。成为一名司机后认为工作与生命安全相关，更加小心谨慎。每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心，具体不知道自己在担心什么。爱护车辆清洁，有小点污点即反复冲洗。担心自己忘带相关证件每天反复检查，即使明知带了仍忍不住要检查不停。有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动，自知这种冲动不对，但冲动不止，从而感到非常痛苦。每次发动车之前必说三次"阿弥陀佛"，否则下车重来，患者自觉没有必要，但无法控制。

解析：患者不能耐受氯米帕明的不良反应时，应该缓慢减用氯米帕明，逐渐加用副作用较少的SSRIs类药物治疗。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者平素性格内向，善惊易恐，现症见：心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦易醒，脉细。本病的治法为（ ）

镇惊定志，养心安神

[单选题]食品与药品管理局(FDA)已经批准治疗强迫症的非药物治疗方法是

深部脑刺激

解析：2009年,美国食品药品管理局(FDA)正式批准应用DBS治疗难治性强迫症。其入选和排除标准如下:入选标准:①年龄18~60岁。②符合DSM-IV中OCD诊断标准。③病史超过5年。④Yale-Brown强迫症量表(YBOCS)评分大于25(量表评分0~40),或量表中一项评分大于15(0~20);功能大体评定量表(GAF)评分小于40(1~90);临床疗效总评量表(CGI)评分大于4(1~7)。⑤药物难治性:至少三种5-HT再摄取抑郁剂足量治疗12周无效,其中必须包括氯丙咪嗪;同时应用增效剂至少超过1个月,如利培酮、哌米清、锂剂、氯硝西泮、丁螺环酮或吲哚洛尔。⑥认知行为治疗失败:至少持续1年或至少2个治疗师治疗20个疗程。⑦正常认知状态:Mattis痴呆评分大于130(0~144)。⑧神经系统无器质性病变(MRI扫描正常)。⑨无手术和麻醉禁忌症。故选D。

[单选题]对精神分裂症的用药原则是

缓慢递增至治疗量，但恢复期需继续服用维持量

解析：目前推荐使用小剂量抗精神病药即可达到治疗效果又可避免大剂量引起的不良反应；原则上尽量单一用药，另外恢复期也需持续服用维持剂量降低复发风险。

[单选题]对于存在精神病性症状的抑郁症病人宜选用

抗抑郁药合用小剂量抗精神病药物

解析：对于存在精神病性症状的抑郁症病人宜选用抗抑郁药合用小剂量抗精神病药物。

[单选题]病人莫名其妙出现忐忑不安，坐立不宁，精神紧张，此症状为

焦虑

解析：焦虑主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，根据患者病情特点故选E。

[多选题]不协调性精神运动兴奋状态常见于

精神分裂症

谵妄状态

解析：不协调性精神运动兴奋表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境。患者的整个精神活动不相协调，动作行为杂乱无章，缺乏动机及目的，使人难以理解。如紧张性兴奋、青春性兴奋、谵妄时的精神错乱状态等。多见于精神分裂症、谵妄状态。

[单选题]以下有关人格障碍的说法哪项不对

持续终生，不能缓解

解析：部分人格障碍患者在成年后有所缓和。

[单选题]具有收引特性的邪气是（ ）

寒邪

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