正确答案:

急性播散性脑脊髓炎

D

题目：患者男，28岁。咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。平时体健。查体：T 37.8℃，BP 125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征(+)，巴宾斯基征(+)，克尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)。颅脑CT：脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。颅脑MRI：脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。

解析：1.此患者病前感染史；临床上有脑的多灶性、弥漫性症状和体征；MRI显示脑和脊髓白质内存在散在多发病灶，考虑急性播散性脑脊髓炎可能性最大。脑囊虫病少数可引起意识障碍，但患者在病前有感染史，且一般无发热表现，颅脑CT未见钙化点，颅脑MRI改变也不符合囊虫病特点。病毒性脑炎可有上述临床表现，但颅脑MRI上主要为额叶及颞叶灰白质均受累的改变，与该患者不符。患者发热，病前无毒物接触史，颅脑MRI显示的病灶与中毒性脑病不符。患者发热，且颅脑CT未见蛛网膜下腔高密度影，不支持蛛网膜下腔出血诊断。患者的发热及MRI表现难以用大面积脑梗死解释。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]周期性瘫痪有三种类型

低钾型

正常钾型

高钾型

解析：周期性瘫痪之一组以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的肌病，根据发作时的血清钾浓度可分为低钾型、高钾型、正常钾型。与血清钙和钠无关。故选ABD。

[多选题]肺性脑病的治疗原则包括（ ）

去除诱因，保持呼吸道通畅

纠正电解质及酸碱平衡紊乱

出现烦躁、抽搐的患者，可以给予安定类药物静脉注射

[多选题]关于眼底检查正确的是

检查时患者背光而坐，眼球正视前方

查右眼时，检查者站于患者右侧，右眼观察眼底

[多选题]为了便于多发性硬化的治疗，目前临床进行了病程分型包括

原发进展型

继发进展型

进展复发型

复发缓解型

解析：便于多发性硬化治疗，病程分型为ABCDE根据临床病程分为以下四型：（1） 复发-缓解型（RRMS）：是临床最常见的类型，占85%~90%，女性患者多见，典型表现为急性发病，疾病早期多次出现复发-缓解，可不残留或较少遗留后遗症，在复发期之间病情不进展，预后较好。（2） 继发进展型（SPMS）：约80%的RRMS患者在25年内病情逐渐进展，后期不再复发缓解而转变为SPMS，神经功能缺失不断积累。自首次发病到进行性病程的平均时间为11年或更长。（3） 原发进展型（PPMS）：约占10%的MS患者，女性优势不明显，男女之比1：1.3；发病年龄相对较晚，40~60岁。发病后轻偏擁或轻截瘫呈缓慢进展，偶有间断的平稳期，脊髓锥体束病变及小脑功能障碍较常见，很少出现视觉受损或皮质功能异常。脑脊液（CSF）炎性改变较轻，MRI钆增强病灶较少，预后不良。（4） 进展-复发型（PRMS）：仅约5%，多在原发进展型病程的基础上，出现急性复发，可伴或不伴完全恢复。

[多选题]长期服用苯妥英钠可引起下列哪些副作用：

恶心

共济失调

眼球震颤

[单选题]患者发热，微恶风寒，头痛干咳，咽干舌燥，烦热口渴，舌红少苔，脉细数，诊断为（ ）

阴虚感冒

[多选题]属于中间丝蛋白的有（ ）

nestin

GFAP

NF

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