正确答案:

原发性帕金森病

C

题目：患者男，53岁。因“肢体抖动，动作迟缓5年”就诊。5年前患者，自觉右上肢抖动，静止及精神紧张时明显。4年前患者感右上肢写字时发笨，系扣不如以前灵活；右下肢发僵、乏力，行走时右足拖地。3年前开始左侧肢体也出现类似症状，但仍以右侧为著。近1年患者感翻身费劲，言语变笨。自患病以来即有便秘，小便频，入睡困难，易醒。记忆力尚可，无幻觉。既往体健，否认家族史。查体：意识清楚，言语欠清，面部表情减少；右上肢静止性震颤，四肢肌张力增高；病理反射未引出。

解析：1.根据帕金森病诊断标准，该患者有静止性震颤、肌强直和行动迟缓，首先符合帕金森综合征的诊断。慢性起病，逐渐进展；单侧起病；存在静止性震颤；症状持续不对称，首发侧较重；具备支持诊断标准中的3项以上，同时不具备排除标准，因此可临床诊为帕金森病。 2.患者诊断考虑是原发性帕金森病，此病颅脑MRI无特异改变。行颅脑MRI检查主要是为了除外多系统萎缩、进行性核上性瘫痪、脑积水等其他原因所致的帕金森综合征。帕金森病患者多巴胺转运体PET显像检查可见纹状体多巴胺转运体水平明显下降。脊髓MRI、腰椎穿刺、肌电图和脑电图在帕金森病患者中均无特异性改变，无须检查。 4.长期使用复方左旋多巴可出现运动并发症，包括症状波动和异动症。其中，每剂复方左旋多巴的有效作用时间越来越短，称为疗效减退。每剂复方左旋多巴的药效达高峰时出现的肢体不自主舞蹈样动作，称为剂峰异动症。 5.运动并发症的发生不仅与长期应用复方左旋多巴有关，还与用药的总量、发病年龄密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻，越易出现运动并发症。因此，起病之初宜首选多巴胺受体激动药以延缓复方左旋多巴的使用，药物宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量以减少用量。起病年龄越早越易出现运动并发症，因此药物剂量增加要越慢。多种药物联合使用可降低复方左旋多巴的剂量。 6.帕金森病患者服用复方左旋多巴有效，但出现运动并发症时可采取脑深部电刺激术。术后患者仍须服药，但可减少剂量。早期帕金森病患者，药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。服药无效的帕金森病或帕金森叠加综合征均不适宜手术治疗。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者因体质虚弱，或过于饥饿、情绪紧张及针刺手法过强等引起头晕、恶心、面色苍白，甚至胸闷心慌、汗出肢冷、脉搏微弱、不省人事的属针刺异常情况中的（ ）

晕针

[多选题]蛛网膜下隙出血的并发症有

心脏受损征

消化道出血

急性肺水肿

脑积水

继发性脑动脉痉挛

[多选题]治疗结核性脑膜炎常用的杀菌药包括

异烟肼

利福平

吡嗪酰胺

解析：治疗结核性脑膜炎常用的杀菌药为ACDE,不包括B项儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用，孕妇因对链霉素对听神经的影响而尽量不选用。故选ACE

[多选题]关于癫痫发作的描述，下面哪几项是正确的

部分性发作的患者有时可继发为全身性强直-阵挛发作

全身性强直-阵挛发作醒后对抽搐多无记忆

杰克逊癫痫发作后可以有Todd麻痹

[多选题]婴儿痉挛症发作一线AEDS为

强的松

促肾上腺皮质激素

[单选题]内服不可持续服用，且忌"火锻"的药物是（ ）

朱砂

[多选题]有可能传播朊蛋白的途径是

角膜、硬脑膜的移植

重复使用CJD患者使用过的未充分消毒的脑电极

身体破损处与病人的脑脊液接触

角膜和皮肤与病人的血液接触

身体破损处、角膜和皮肤与病人的组织接触

[多选题]痫性发作期或发作后意识障碍或遗忘状态的出现，患者做出一些表面上似有目的的动作，病灶在

扣带回

丘脑

枕叶

解析：根据题意具体获悉病灶在BCE?扣带回前部和后部是边缘系统功能不同的两个区域。扣带回前部参与许多复杂的躯体和内脏运动功能和痛反应, 而扣带回后部与此等功能无关。后部是监控感觉和立体定位及记忆作用的组织。 形态结构决定机能。丘脑下部的体积很小，但它却控制着机体多种重要机能活动。如水代谢、体温调节、糖代谢、脂肪代谢。一侧枕叶皮质主要与两眼同侧的视网膜相联系，因而与两眼对侧的视野有关。

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