正确答案:

上消化道出血 消化性溃疡 胃肿瘤

ADG

题目：患者，男，65岁。3天前无明显诱因出现黑便，解黑色糊状大便3次，总量约1000g，无呕血、无腹痛、无发热，查大便隐血(+++)。平时有反复发作的较为规律的中上腹痛。查体：T36.3℃；BP110／70mmHg。神志清楚，平车推人病房，心率104次／分，律齐。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾不大，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音6次／分。双下肢无水肿。

解析：2.该患者表现为黑便，为黑色糊状大便，无呕血，血常规提示血红蛋白下降，目前考虑上消化道出血。应予以禁食、补液、输血、心电监护、吸氧、抗酸治疗。因消化道大量出血患者可表现为白细胞计数轻至中度升高，患者无发热，暂不考虑感染，因此不予以抗感染治疗。根据现有资料，患者为非静脉曲张出血可能性大，因此不予以生长抑素治疗。 4.该患者经治疗后再次出现黑便，并伴有周围循环衰竭表现，复查血常规提示血红蛋白进行性下降，查体肠鸣音亢进。考虑有活动性出血，出血量大，应在抗休克治疗后生命体征平稳情况下进行急诊胃镜检查。 5.急性出血期，X线钡剂造影是禁忌，易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。 6.上消化道出血是临床常见急症，上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。呕血和黑便是上消化道出血最特征性的表现。上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]原发性胆汁性肝硬化患者常有哪些异常实验室改变

血清胆固醇高

PT延长

IgM显著增加

AMA阳性

解析：1.血脂增高 特别是磷脂和胆固醇增高最明显，甘油三酯可正常或中度增高。2.肝功能检查 血清胆酸浓度增加，凝血酶原时间延长，早期注射维生素K后可恢复正常，晚期肝功能衰竭时则不能矫正。血清白蛋白在疾病早、中期正常，晚期则减少；球蛋白增加。3.抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、IgM三者并存对原发性胆汁性肝硬化有确诊意义。故ABCD正确。

[多选题]重症急性胰腺炎的治疗，哪些正确( )

抗生素

止痛

生长抑素

加贝酯

解析：治疗：（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP或PWCP及HCT作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。故E错误。（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。CD正确。（3）预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。A正确。（4）镇静、解痉、止痛处理。B正确。

[单选题]肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是

脾功能亢进

解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。

[单选题]二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音是

-贯型杂音

[单选题]在缺乏艰难梭菌感染的情况下，假膜性肠炎发生的危险因素不包括

肠蠕动快

[单选题]浅表性胃窦胃炎的临床表现正确的是 ( )

常见上腹痛，可有消化道出血

[单选题]女性，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，最可能的诊断为

克罗恩病

[单选题]下列哪项表现不是幽门梗阻的诊断依据

水、电解质与酸碱平衡失调

解析：幽门梗阻特征性表现为呕吐隔日酸酵宿食，呕吐后腹胀可减轻，体征为胃型或蠕动波，可闻及振水音。水、电解质与酸碱平衡失调不是幽门梗阻的特征表现，可因呕吐、腹泻、摄入不足等多种原因出现。

[单选题]乙型肝炎病毒携带者中，发展为慢性肝炎的约占

10%

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