正确答案:

细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 阿米巴肠炎 肠结核

ACDE

题目：患者男，24岁，1年前无明显诱因出现腹泻，大便6～7次／日，为黏液血便，每次200～300ml，伴左下腹隐痛，低热，于社区医院行对症治疗症状有所缓解。近1周患者再次出现上述症状。查体：T37.4℃，心率86次／分，血压125/80mmHg，心肺未见异常，腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。直肠指检未及异常，指套可见少量黏液和血迹。

解析：3.溃疡性结肠炎的溃疡来自隐窝脓肿的破溃，大出血较为少见，诊断主要依靠结肠镜检查。鉴别诊断中慢性细菌性痢疾常有急性痢疾史，抗感染治疗有效，大便培养可有痢疾杆菌生长。克罗恩病主要发生于回肠末端，病变部位部分黏膜呈卵石样隆起，有圆形、纵行线性或匐行性溃疡。缺血性结肠炎常急性起病，结肠脾曲和乙状结肠最易受累，内镜下特点是病变肠管呈节段性分布，边缘与正常黏膜界限清楚，纵行溃疡多沿肠系膜分布。 4.溃疡性结肠炎的完整诊断应包括临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。根据我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年），其中临床类型可分为初发型和慢性复发型；病变范围可分为直肠、左半结肠和广泛结肠；溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期，活动期按严重程度分为轻、中、重度，轻度患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏正常无贫血，红细胞沉降率小于20mm／1h。重度患者腹泻每日≥6次，便血重，体温＞37.8℃，脉搏＞90次／分，血红蛋白＜75%正常值，红细胞沉降率＞30mm/1h。中度介于轻度和重度之间。 5.溃疡性结肠炎的治疗应掌握好分期、分级和分段的治疗原则，活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗，预防复发。该患者为直肠乙状结肠炎，慢性复发型，中度，活动期。宜选用水杨酸制剂配合局部治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]应与左侧大肠癌进行鉴别的疾病是

溃疡性结肠炎

痔

克罗恩病

血吸虫病

解析：结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、痔、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。

[单选题]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。此胸痹应辨证为（ ）

寒凝心脉

[多选题]放射性胃肠道损伤的主要临床表现有

腹痛

腹泻

恶心和呕吐

便血

解析：1.临床上可出现腹痛、腹泻、里急后重、便血的症状，便血与组织坏死和血小板的减少有关，2.严重病例可出现顽固性恶心、呕吐、腹泻，故选ABCD。

[多选题]月经先后无定期临床常见证型有（ ）

肾气不足

脾气虚弱

肝气郁滞

[多选题]便血伴腹部包块者见于

肠道恶性淋巴瘤

结肠癌

肠结核

肠套叠

Crohn病

解析：便血伴随腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及炎症性肠病等。如Crohn病。

[多选题]有关肝脏触诊的描述正确的是( )

正常人深吸气时可于肋缘下1cm、剑突下3cm触到肝脏下缘

肝硬化早期肝脏大，晚期缩小，触诊质地坚硬，表面有结节感

肝瘀血时肝脏明显大、韧，表面光滑，肝颈静脉回流征阳性

肝表面触到大块状隆起者多见于巨块型肝癌

解析：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm；正常人的肝脏质软、质韧(中等硬)和质硬。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。肝脏的质地触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝脏边缘的位置异常改变有以下几种: 肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于肝癌、多囊肝。需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。故选：ABCE。

[多选题]急性胆囊炎的内科治疗，正确的有 ( )

卧床、禁食、伴有呕吐者可置胃管

解痉、镇痛

广谱抗生素抗感染治疗

硫酸镁解痉利胆治疗

维持水、电解质酸碱平衡

解析：此法包括(1)卧床休息、禁食。(2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。(3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。(4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。(5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑(灭滴灵)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可选用头孢菌素类。

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