正确答案:

在肾病综合征治疗许可的情况下尽量减少甲泼尼龙用量 在使用甲泼尼龙治疗肾病综合征之前给予患者抗HBV治疗 立即给患者口服恩替卡韦抗HBV治疗 输注新鲜血浆

ACEF

题目：患者男性，24岁。因饮啤酒后“乏力纳差，尿色呈浓茶样，伴恶心腹胀20余天”入院。3个月前因“肾病综合征”到当地医院诊治，给予甲泼尼龙治疗；1个月前复查尿常规示尿蛋白转阴，甲泼尼龙减量为28mg/d。10余年前曾患黄疸肝炎，查乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原(HBsAg)(+)，经治疗好转，此后未复查。偶尔饮少量(约300ml)啤酒。体检：体温36.5℃，心率105次／分，呼吸18次／分，血压96／70mmHg(1mmHg=0. 133kPa)。神志清醒，定向力计算力均正常，满月脸，肝掌（一），蜘蛛痣（一），胸前毛细血管扩张(+)，皮肤巩膜重度黄染，注射部位见瘀斑；腹部平软，压痛（一）反跳痛（一），肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢未见凹陷性水肿，扑翼样震颤（一）。

解析：长期较大剂量使用甲泼尼龙的患者不宜突然停药，但因甲泼尼龙抑制免疫功能，导致HBV大量复制，所以应在肾病综合征治疗许可的情况下尽量减少甲泼尼龙用量；对于需要使用肾上腺皮质激素治疗合并症的慢性HBV感染者，最好在使用肾上腺皮质激素前开始口服抗HBV药。在患者已经出现肝衰竭后，应选用恩替卡韦尽快抑制HBV复制，而不宜选用阿德福韦酯这类起效较慢的药物，且肾功能不全患者不宜选用阿德福韦酯。

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