正确答案:

宫颈妊娠 失血性休克

BE

题目：患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

解析：患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]关于脐带帆状附着的临床表现，下述哪项是恰当的

胎心率不规则，甚至消失

胎膜破裂时，发生无痛性阴道流血

血涂片上可以找到有核红细胞或幼红细胞

[多选题]疳证的临床特征有（ ）

形体消瘦

面黄发枯

精神萎靡

饮食异常

大便不调

[多选题]预防发生人工流产吸宫手术并发症的措施有

禁用带负压的吸管通过宫颈管

吸宫术中出血多，静脉或宫颈局部注射催产素后继续吸空宫腔内容物

扩张宫颈不宜过速或用暴力吸宫负压应适当

吸宫时注意是否吸净，并需查吸出物中的绒毛胎儿是否安全

[多选题]下面哪些部位的淋巴汇入腰淋巴结

宫底

输卵管

卵巢

解析：宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。

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