正确答案: 甲氨蝶呤 阿糖胞苷
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题目：患者男，40岁，发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物，约1cm×1cm，一个月内迅速增大至5cm×5cm，1个月前至外院就诊，鼻窦CT示：右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果：CD20(3+)，CD3(-)，Bc12(1+)，CD10(-)，MUM1(2+)，Bcl-6(+)，Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示：腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大，部分融合呈软组织肿物，胰头区大者约4.3cm×6.4cm，骶前大者约6.7cm×7.1cm，符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节，亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影，约1.8cm×3.3cm，右心房受压改变，考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可，无盗汗，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体：体温：36.2℃，脉搏：78次／分，呼吸：17次／分，血压：120／70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物，质韧，无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。
解析：5.NCCN指南规定，在特定情况下（睾丸、鼻窦、硬膜外、骨髓受累，HIV淋巴瘤或结外受累部位≥2个）应给予中枢神经系统的预防性治疗。此患者结外受侵部位2个，分期Ⅳ期，上颌窦受累，中枢受侵风险较大。尽管联合多种无交叉耐药的多药化疗方案能成功治疗进展性系统性NHL，如R-CHOP方案，但由于这些药物不能渗透入玻璃体、脑脊液或脑实质，故对于原发性中枢神经系统性淋巴瘤(PCNSL)或淋巴瘤进展侵犯中枢的患者的治疗疗效不佳。因此，选择对NHL有效、能进入前述部位的药物，尤为重要。可用于鞘内注射的药物有甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(A-arc)及地塞米松。
延伸阅读的答案和解析：
癌症患者康复治疗的目的是改善身心功能，增进身体健康，提高生存质量
心理康复应贯穿抗肿瘤治疗的全过程，包括进行适当的"死亡教育"
癌症患者的躯体康复应当进行低强度有氧运动，以增强肌力，保持或改善关节活动范围，提高心肺功能与耐力，但需防止过度劳累
抗肿瘤治疗导致器官或局部功能障碍时，需进行有针对性的功能训练，如：对乳腺癌术后肩关节功能训练，骨肿瘤患者截肢术后的假肢功能训练，盆腔手术致盆底肌肉受损或预防尿失禁的肌肉训练等
对癌症患者的康复教育包括：宣传癌症防治知识、倡导积极健康生活方式，鼓励有规律的生活、参加户外或集体活动、做力所能及的家务，和亲友沟通、乐观积极的心态等
病程长发展快
症状明显
85%有远地转移
常合并血液恶性肿瘤
寒因寒用
同名的手足三阳经均在头面部交接
上皮源性肿瘤
间叶来源的肿瘤
癌肉瘤
恶性黑色素瘤
bFGF、VEGF、TNF-α刺激血管增生
毛细血管增生有利于肿瘤转移
肿瘤细胞分泌血管形成因子
胃
