正确答案:

食管胃底静脉曲张破裂

D

题目：男49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：108次/分，BP85/60mmHg。烦躁，面色苍白皮肤冷。最可能的出血原因是( )

解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：呕血；黑便；心悸；头晕、黑蒙或晕厥；皮肤湿冷；血压下降。急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。胃溃疡位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。食管喷门粘膜撕裂症是食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和广度。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女，43岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，未累及阴道，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是

ⅡB期

解析：ⅡB 期累及宫旁为主，无明显阴道浸润。

[单选题]某地药品监督管理部门接到多名眼疾患者举报，反映在县医院眼科就诊使用某药后发生"眼内炎"。药品监督管理部门经过调查确认该药为假药，其法定依据是

未经批准而进口

解析：《中华人民共和国药品管理法》第四十八条规定，禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。有下列情形之一的，为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；②依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；③变质的；④被污染的；⑤使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。故本题选C。

[单选题]对于急性重症胰腺炎最具诊断价值的实验室检测指标是

血钙降低

解析：此题是对疾病临床特点及其诊断进行考查的试题。在急性重症胰腺炎时血淀粉酶升高(A)、血清胆红素升高(B)、血钙降低(D)、血镁降低(E)都可能出现。与急性轻型胰腺炎比较，只有血钙降低(D)出现于急性重症胰腺炎，因此应选择D。大多数考生答错的原因为对题目的理解错误，或对急性重症胰腺炎的临床特点掌握不够，以及未注意该类型与一般急性轻型胰腺炎的不同。在一般急性胰腺炎时血淀粉酶是升高的，对诊断有重要意义。但在急性重症胰腺炎时，血淀粉酶不一定升高，而血钙降低(D)是最具有诊断意义的。

[单选题]某地为了解某城市儿童龋齿的流行情况拟进行一次普查，要说明调查结果可用

发病率

解析：发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。其余选项均不符合题意。

[单选题]慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

中度以上不典型增生

解析：慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生可以通过不典型增生进展为胃癌，此增生属于癌前病变，故选B。

[单选题](2013)女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛(+)。X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwells角25°。一般状态差，既往高血压、肺心病、糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ级。最佳治疗方案是

下肢中立位皮牵引6~8周

解析：Pauwells角25°为外展型股骨颈骨折，属于稳定型骨折；且患者有高血压、肺心病、糖尿病等基础疾病，手术治疗风险大，故应采取保守治疗。

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