正确答案:

急性肾功能不全

C

题目:患者男性,42岁,因“发热7日,少尿5日”来诊。既往史无特殊。查体:颈静脉轻度充盈。双肺呼吸音清,未闻及湿啰音。心率96次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢水肿明显,肾区无叩痛。尿量约300 ml/24 h。实验室检查:血肌酐580 μmol/L,血钾6.6 mmol/L,血尿素10.2 mmol/L,脑利钠肽前体12.3 μg/L。

解析:患者血肌酐短期内迅速升高,伴有尿量减少(少尿〈400ml/天),初步诊断为急性肾功能不全。慢性肾功能不全多伴有血尿检查及影像学检查异常,且肾小球滤过率持续下降超过3个月。肾衰竭则是慢性肾功能不全的终末阶段,伴随多系统紊乱(如恶心、纳差、乏力、贫血等),因此暂可除外A和E。急性肾炎综合征起病多以血尿、蛋白尿、水肿及血压升高为表现,该患者无尿检异常,暂可除外急性肾炎D。慢性肾炎综合征多起病隐匿,表现以蛋白尿、血尿、水肿为主,可有不同程度的肾功能损害。该患者急性起病,可除外B。

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