正确答案:

肺源性心脏病 肺部感染 心源性肝硬化 心房颤动

CEGH

题目： 患者男性，86岁，主因"劳累后气短、下肢水肿2年，咳嗽、咳痰1周"入院。患者两年前出现劳力性气短，休息可缓解，同时伴有下肢水肿，无明显胸痛、胸闷，无晕厥、视物模糊。就诊于当地卫生所，服用利尿剂（具体不详）后上述症状减轻。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，无发热，上述症状加重，伴活动耐力下降、食欲缺乏，夜间可平卧睡眠，无夜间憋醒、端坐呼吸。无腹痛、腹泻，大便1～2天1次，小便每天1200ml左右，体重无明显改变。既往：9年前冠脉CT提示冠脉钙化，未见明显狭窄；8年前体检发现持续性心房颤动，长期控制心室率治疗；4年前曾因右下肢股静脉血栓脱落导致肺栓塞，右下肢静脉滤网植入术后，长期服用华法林抗凝治疗。无糖尿病、高血压病史。

解析：根据口唇发绀，肝颈静脉回流征阳性，以及三尖瓣区杂音，肝脏增大，双下肢重度指凹性水肿，均为右心功能不全的体征。而既往的肺栓塞病史，提示患者极有可能有肺血管源性肺心病。患者既往冠脉CT无狭窄及相应症状，不支持冠心病；而扩张型心肌病主要以全心增大为主，杂音不仅局限于三尖瓣，可出现其他瓣膜区的杂音。患者气短伴有咳嗽、咳痰，需要考虑有无肺部感染诱发的心功能不全。

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