正确答案:

低效性呼吸型态：发绀、呼吸急促

A

题目：患者男，40岁。汉族，教师。以“心慌、气短、疲乏”为主诉入院。护士入院评估：P120次/分，BP70/46mmHg，脉搏细弱：口唇发绀、呼吸急促，患者自制力差、便秘。此外还收集了患者的既往病史、家庭关系。排泄等资料。

解析：应按轻、重、缓、急、设定先后次序，排列顺序是1.首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。2.中优问题：不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。3.次优问题：人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。故应该先解决选项A的问题。

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[单选题]女性生殖器肿瘤病死率最高的是

恶性卵巢肿瘤

解析：卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，由于早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，发现时往往已属晚期病变，疗效不佳，因此是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤，故选D。

[单选题]下列不属于大量不保留灌肠适应证的是

为急腹症病人做肠道准备

解析：大量不保留灌肠的适应证包括解除便秘；清洁肠道，为某些特定手术、检查或分娩者做肠道准备；稀释并清除肠道内有害物质；为高热病人降温。而急腹症为大量不保留灌肠的禁忌证。

[单选题]男性，60岁，因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧，来院急诊，护士采取的措施中下列哪项不妥

拍X线胸片

解析：本题患者诊断首先考虑心绞痛。心绞痛发作期应该绝对卧床休息，予以心电监护和监测血压，并抽血送检以明确诊断。X线胸片对本病的诊断无重要意义，且患者不适宜搬动，故不应采取。故本题选A。解题关键：心绞痛是在冠状动脉狭窄时急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。X线胸片对肺部疾病的诊断有意义，对心绞痛的急诊诊断及治疗没有意义。

[单选题]以下不属于护理评价意义的是

提升护理经济效益

解析：护理评价是按预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较并作出评定和修改。护理评价的意义在于了解服务对象对健康问题的反应、验证护理效果、调控护理质量、为后续制订护理计划提供依据。

[单选题]产妇进入第二产程后，每次听胎心的间隔时间约在

5min

[单选题]患者男，17岁。不慎从高处跌下，诊断为尿道损伤，下列处理措施错误的是

用气囊导尿管压迫止血

解析：尿道损伤的处理原则有：试插导尿管或手术治疗以恢复尿道连续性，导尿或膀胱穿刺以引流尿液解除尿潴留，尿外渗部位作切开引流，常规使用抗生素预防感染等。使用气囊导尿管的目的是恢复尿道连续性，利于尿道愈合，不可利用气囊压迫止血，以免损伤尿道黏膜，故E说法错误。

[单选题]特发性血小板减少性紫癜的主要病因为

自身免疫

解析：特发性血小板减少性紫癜又称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短所致，同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少，故选B。解题关键：理解血小板减少性紫癜的主要原因：患者体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，属自身免疫性疾病。

[单选题]患者，女性，56岁。胰腺癌术后第一天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是

给予止痛指导

解析：术后疼痛会引起一系列全身不良反应，如心率增快、血压升高、高血糖、肌紧张、胃肠道反应等。因此应及时给予止痛，由于该患者为多次询问后才承认其疼痛，可推知患者害怕麻醉药成瘾，因此应首先给予止痛宣教。

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