正确答案:

心脏听诊有无额外心音 肺部啰音 口唇有无发绀 颈静脉有无怒张 肝颈静脉回流征 肝、脾大小 腹部移动性浊音 双下肢水肿是否对称

ABCDEFGH

题目： 患者男性，86岁，主因"劳累后气短、下肢水肿2年，咳嗽、咳痰1周"入院。患者两年前出现劳力性气短，休息可缓解，同时伴有下肢水肿，无明显胸痛、胸闷，无晕厥、视物模糊。就诊于当地卫生所，服用利尿剂（具体不详）后上述症状减轻。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，无发热，上述症状加重，伴活动耐力下降、食欲缺乏，夜间可平卧睡眠，无夜间憋醒、端坐呼吸。无腹痛、腹泻，大便1～2天1次，小便每天1200ml左右，体重无明显改变。既往：9年前冠脉CT提示冠脉钙化，未见明显狭窄；8年前体检发现持续性心房颤动，长期控制心室率治疗；4年前曾因右下肢股静脉血栓脱落导致肺栓塞，右下肢静脉滤网植入术后，长期服用华法林抗凝治疗。无糖尿病、高血压病史。

解析：该患者夜间可平卧睡眠，无端坐呼吸，提示无明显左心衰竭；劳累后气短，伴下肢水肿，需要考虑有无肺脏或非冠脉血管病导致心功能衰竭。因患者有肺栓塞病史，因此需要注意是否再次发生肺栓塞导致右心衰竭。因此需要注意右心衰竭的体征。

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