正确答案:

膀胱全切，尿流改道

E

题目： 66岁，男性，尿频、尿急4年余，一直以前列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿前来就诊。

解析：1.患者前列腺增生症近又出现间断性肉眼血尿，为明确病因可行B超、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影了解泌尿系统是否有肿瘤的可能，行直肠指诊了解前列腺的大小，有无硬结及前列腺癌的可能。而行尿流率检查暂时显得没有必要。 2.血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤。 3.患者有间断性肉眼血尿，尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞，提示有泌尿系统肿瘤的可能。行膀胱镜检可在尿道、膀胱内观察输尿管开口情况，有无喷血，对发现泌尿系统肿瘤具有重要意义。而其他四项答案中的几项检查都不能全面检查出以血尿为主要症状的整个泌尿系统肿瘤。 4.原位癌分化不良，癌旁原位癌或已有浸润时，应及早行膀胱全切术。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]热入营血或阴虚火旺可见的舌象是（ ）

绛舌

[多选题]关于马蹄形肾治疗的正确描述是( )

无临床表现及并发症，则无须治疗

如有严重腹痛腰痛和消化道症状，需手术治疗

如有与峡部有关的梗阻，可行峡部分离术

如合并有结石，可行肾盂切开取石术

解析：对于马蹄肾的治疗：无症状及并发症者一般不必治疗；有尿路梗阻伴严重腰肋疼痛等症状，影响工作和生活者，可考虑做输尿管松解，峡部切断分离，两肾及肾盂输尿管成形固定术；有合并症者则需要根据具体情况处理；如有膀胱输尿管反流则行膀胱输尿管再吻合术。

[单选题]急性创伤患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，应行 ( )

右肾部分切除

[单选题]男，19岁，会阴部挤压伤4小时，4小时前骑自行车与人对撞，会阴骑跨车杠上，疼痛，尿道口滴血，不能排尿，会阴部血肿如乒乓球大，血压、脉搏正常。尿道造影为完全性尿道球部断裂，此时入院的最佳处理是 ( )

经会阴，尿道对端吻合术

解析：患者具有骑跨伤病史，损伤尿道球部，尿道造影为完全性尿道球部断裂，应行尿道修补吻合术，有尿外渗者，应广泛切开引流，故本题答案为C。（第七版黄家驷外科学 2315页）

[单选题]57岁男性，半年前出现全程无痛性肉眼血尿3次，未经诊治而自行消失，一周来肉眼血尿重新出现，并有小血块。为明确诊断，哪项检查最适宜作为初步筛选检查

尿脱落细胞检查

解析：本病例为无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤的可能性较大。尿脱落细胞位相检查在病人尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，故可作为血尿的初步筛选。

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