正确答案:

阿米巴性右肝脓肿破裂，急性弥漫性腹膜炎

题目：男性，42岁。右上腹胀痛伴发热1周，腹痛加重并扩散至全腹8小时入院，腹泻20天。查体：腹肌稍紧张，全腹压痛明显，轻度反跳痛，移动性浊音(+)。右下腹穿刺得2ml棕褐色稀薄而无臭味的脓液；B超提示右肝前叶一10cm×9cm肿块，内见液性暗区。

解析：1.该病人有肝内占位，内有液平，说明可能是脓肿或囊肿，或肝占位内有坏死出血。再根据先有腹痛伴发热病史，首先考虑为炎症性疾病，如肝脓肿或囊肿继发感染；结合病人有腹泻史，可以排除囊肿可能，所以考虑肝脓肿。突发腹痛扩散至全腹，腹膜刺激征，说明脓肿已经破裂引起腹膜炎，所以腹腔穿刺液即为病灶脓液，为棕褐色稀薄而无臭味的脓液显示非细菌性，结合有腹泻史，应考虑阿米巴性肝脓肿，因此，诊断应为阿米巴性右肝脓肿破裂，急性弥漫性腹膜炎。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]急性肾功能衰竭少尿或无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生

高钾血症

高镁血症

低钠血症

解析：水电解质和酸碱平衡紊乱 ①水中毒：体内水分大量积聚，致使细胞外和细胞内液间隙均扩大，引起高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭和软组织水肿等。 ②高钾血症：少尿后2～3d，血清钾便开始增高，4～5d可达危险的高度，是少尿无尿阶段最严重的电解质失调，为ARF死亡的常见原因之一。 ③高镁血症、高磷血症、低钙血症、低钠血症和低氯血症。 ④代谢性酸中毒。 ⑤代谢物积聚：蛋白代谢终末产物不能经肾排泄，留存体内，从而发生氮质血症。

[多选题]下列符合腹膜炎临床表现的是

腹痛一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性疼痛

恶心、呕吐常为很早出现的症状

脉率加快，体温反而下降，常为病情恶化的征象

腹膜炎严重者可致中毒表现或休克

解析：1.腹痛：是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。2.恶心、呕吐：为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。3.发热：突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。脉搏通常随体温的升高而加快。4.中毒症状：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。

[多选题]有效期在24h以上的医嘱有 ( )

庆大霉素4万U，im，qd

测血压，prn

一级护理

半流饮食

解析：长期医嘱：是指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24h以上的医嘱。选项B为临时医嘱

[多选题]造成各种不同骨折移位的影响因素为( )

暴力的性质、方向

骨折远侧段肢体重量

搬运、治疗不当

解析：1. 外界暴力的性质,大小和作用方向.2. 肌肉的牵拉,不同病理性骨折部位、由于肌肉起止点不同.肌肉牵拉造成不同方向移位.3. 病理性骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致病理性骨折分离移位.4. 不恰当的搬运或治疗.

[多选题]骨巨细胞瘤的特点包括

由间质细胞和多核巨细胞构成

好发于20～40岁

X线片显示可呈膨胀性生长

X线片显示病灶呈偏心性、溶骨性破坏

解析：本病多在20～40岁发病，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。 1.临床上有关节疼痛，肿瘤接近关节腔时，出现肿胀、疼痛和功能障碍。 2.X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。 3.病理检查发现肿瘤由稠密的、大小一致的单核细胞群组成，大量多核巨细胞分布于各部，基质中有梭性成纤维细胞样和圆形组织细胞样细胞分布。

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