正确答案:

靴形心

D

题目：患者，男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次／分，律齐，奔马律，S1减弱，A2消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]发热待查常见的病因是

感染性疾病

结缔组织-血管性疾病

肿瘤

[多选题]下列关于局部振动病的叙述哪些是正确的

是国家规定的法定职业病

是以末梢循环障碍为主的疾病

是累及肢体神经及运动功能的疾病

是以手指发白为典型临床表现的疾病

[多选题]不完全性右束支传导阻滞的心电图改变是

室上性起搏点

V1呈rSR图形

QRS波群时间在0．09～0．11s之间

[多选题]伤寒的病理特点是

结肠淋巴结病变最显著

主要是单核—巨噬细胞增生性反应

病程第3周肠坏死组织脱落形成溃疡

脾大

肝细胞亦可有局灶性坏死

[多选题]RNA干扰机制的步骤

dsRNA的形成

siRNA的形成

RNAi的形成

解析：:病毒基因、人工转入基因、转座子等外源性基因随机整合到宿主细胞基因组内，并利用宿主细胞进行转录时，常产生一些dsRNA。宿主细胞对这些dsRNA迅即产生反应，其胞质中的核酸内切酶Dicer将dsRNA切割成多个具有特定长度和结构的小片段RNA(大约21~23 bp)，即siRNA。siRNA在细胞内RNA解旋酶的作用下解链成正义链和反义链，继之由反义siRNA再与体内一些酶(包括内切酶、外切酶、解旋酶等)结合形成RNA诱导的沉默复合物(RNA-induced silencing complex，RISC)。新合成的dsRNA再由Dicer切割产生大量的次级siRNA，从而使RNAi的作用进一步放大，最终将靶mRNA完全降解。故ABD正确。

[多选题]肺炎球菌肺炎可能出现

腹胀，腹痛，腹肌紧张伴压痛反跳痛、黄疸

周围循环衰竭

心脏扩大，心律失常，肝大，下肢浮肿

颈强直，脑膜刺激征阳性

解析：大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎。临床表现1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄、颈项强直等。亦可发生循环衰竭，出现心脏扩大，心律失常，肝大，下肢浮肿并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎可有皮肤黏膜出血点。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。5.充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。实验室检查血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。

[多选题]引起败血症的致病菌包括

革兰阳性球菌

革兰阴性菌

厌氧菌

真菌

致病力很低的条件致病菌

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