正确答案:

肠结核并腰椎结核 原发性腰椎间隙感染 布鲁菌病并肠梗阻腰大肌脓肿 结肠肿瘤并脊柱转移

ABCD

题目：患者男性，61岁，主因“发热头痛腰痛，伴腹胀呕吐10余天”就诊。患者发热期间最高体温达39.5℃，伴畏寒寒战，腰痛呈持续性，热退可稍缓解，曾到当地医院按“不完全性肠梗阻”给予禁食灌肠胃肠减压治疗，曾先后应用头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星抗感染治疗4天，应用氨苄西林奥硝唑抗感染治疗5天，呕吐腹痛较前缓解，但出现一过性心率下降，最慢心率37次／分，大便干结，小便正常。入院查体：体形消瘦，可见留置胃管；神志清，精神差；心率53次／分；腹膨隆，可见肠型，全腹无压痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱；双下肢轻度水肿。神经系统检查（一）。腰椎4～5压痛(+)，右侧腰部叩痛(+)。

解析：肠梗阻可能为肠道本身的病变所致，也可能为干结的粪块引起。肠梗阻并腰椎病变腰部叩痛，结核分枝杆菌感染不能排除；原发性腰椎间隙感染可以继发于泌尿系感染，可以出现腰椎压痛腰部叩痛，亦不能排除B选项。布鲁茵病可以引起肠梗阻腰椎病变腰大肌脓肿。结肠肿瘤并脊柱转移多慢性起病，且多为中低热，但也不能完全排除。产单核李斯特菌感染多见于免疫力低下人群，如孕妇新生儿获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者，可引起败血症，不引起腰椎病变，氨苄西林治疗效果好，该患者可能性不大。泌尿系感染泌尿系结核多有尿路刺激症状。

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