正确答案:

停用氯吡格雷，改用替格瑞洛90mg，2次/d 加用西洛他唑100mg，2次/d 如医院仅有氯吡格雷，也可考虑加量到150mg，1次/d

ABC

题目：患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。查体：BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。肌钙蛋白（-）。ECG:未见明显异常。心电图运动试验：阳性。心脏超声：未见明显异常。临床诊断冠心病、心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。

解析：5.该患者在常规双重抗血小板治疗时出现血栓事件，结合血小板功能检查和基因检测，可以考虑存在氯吡格雷低反应。这类患者的处理包括：增加剂量；联合应用不同机制的抗血小板药物：血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，如西洛他唑；改用新型P2Y12受体拮抗药：普拉格雷、替格瑞洛。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]以下符合扩张型心肌病的超声心动图改变的是

心脏四腔均增大，室间隔和左心室壁运动弥漫性减弱

[单选题]五苓散的君药是（ ）

泽泻

[多选题]亚急性感染性心内膜炎特征

中毒症状轻

感染迁移少见

病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌

病程数周至数月

[单选题]郁证总的治则是（ ）

疏通气机

[单选题]洋地黄类药物最适用的情况是

扩张型心肌病发生快速室率心房颤动伴肺淤血

[单选题]女性，55岁。5年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，2周来上感后症状加重，心悸纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7KPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率60次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。该病例治疗措施是( )

停用洋地黄，补充钾盐

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