正确答案: 疱疹病毒感染所致三叉神经痛
B
题目：患者女，62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛，起初位于左侧鼻翼，后逐渐累及前额、眼球及眶周，自诉为“剜痛”，触摸眼睛及眉毛时疼痛加剧。发作时无皮肤颜色改变，无面部麻木及感觉异常，无发热，无恶心、呕吐，无眼球突出、畏光流泪，无视物小清。病初疼痛小剧烈，可以忍受，小影响日常生活及睡眠；疼痛基本持续存在，中间可有3~5min的短暂缓解消失。后上述症状逐渐加重，表现为疼痛程度加剧，不能忍受，影响日常生活及睡日民，疼痛持续存在，尤缓解消失期，曾就诊眼科未见明显异常。既往史：40年前因“动脉导管未闭”行手术治疗。“癫痫”病史20年，发作时表现为呼之不应，四肢抽搐伴舌咬伤，平素口服“苯妥英钠”及“苯巴比妥”，近2年无发作。糖尿病病史5年，不规律服用“二甲双胍”，近10个月未服药，血糖空腹7mmol/l)，餐后9～10mmol,/L。小细胞肺癌3年，10个月前因肺癌右额叶转移行开颅手术治疗。6个月前行“结肠癌”手术治疗。1个月前因肺癌左额叶转移行伽马刀治疗。查PET提示第10胸椎转移。1个月前因肺癌颈部淋巴结转移行放射治疗，同前口服“吉非替尼”。发现芹侧颈静脉血栓形成15d，右下肢静脉血栓形成4d，目前低分子量肝素皮下注射抗凝治疗。否认高血压、冠心病、脑卒中等病史，否认中毒、外伤史，否认食物药物过敏史。查体：T36.5℃，R20次／分，BP118／75mmHg;双肺呼吸音清；HR78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，可见陈旧性手术瘢痕，无压痛、反跳痛；右下肢压凹性水肿；意识清楚，言语流利，计算力、理解判断力、定向力、记忆力正常，左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹，左眼结膜充血，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，双眼动充分，无眼震，眼底视盘边界尚清，双侧面部针刺觉、触觉正常，双侧咀嚼肌有力，额纹、鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射灵敏，转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无纤颤；四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力适中；双侧指鼻、双跟膝胫试验稳准；龙贝格征（-）；姿势步态正常；四肢深浅感觉未见异常；四肢腱反射(+)，双侧霍夫曼征（-），双侧巴宾斯基征（-）；颈软，脑膜刺激征（-）。颅脑CT：右额叶占位病变术后改变，左额、右顶叶低密度影，右额顶镰旁局部点状钙化灶，右眶内壁形态稍欠规则，筛窦炎。
解析：1.患者急性起病，出现三叉神经第1、2支分布区域疼痛，有“扳机点”，查体可见左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹，故最可能为疱疹病毒感染所致三叉神经痛。患者虽有恶性肿瘤病史，也可能发生脑转移出现三叉神经痛，但查体并无脑干（脑桥）受累的症状和体征，故不考虑脑干转移所致三叉神经痛。患者仅有三叉神经痛的表现，而无发热及其他脑病表现，故不考虑病毒性脑炎。 4.三叉神经周围性损害如果为刺激性症状则主要表现为三叉神经痛；破坏性症状则表现为三叉神经分布区域感觉减退。三叉神经运动核损害产生同侧咀嚼肌无力，受累肌肉萎缩，张口时下颌向患侧偏斜，因翼状肌的功能是将下颌推向前下。
延伸阅读的答案和解析：
带脉
皮质脊髓束
皮质脑干束
大脑皮质运动神经元
王清任
抑制炎症脱髓鞘病变进展
防止急性期病变恶化及缓解期复发
晚期采取对症及支持治疗
减轻神经功能障碍带来的痛苦
以腰段脊髓受累常见
无病变节段束带感
脊髓休克期短暂
常表现为布朗一塞卡尔综合征(Brown-Sequard syndrome)
病理改变以白质髓鞘脱失为主
风性善行
肱二头肌
股四头肌
腓肠肌
三角肌
是由于线粒体DNA发生突变而导致机体的能量代谢障碍性疾病
病变影响以骨骼肌为主，则称为线粒体肌病，如同时累及中枢神经系统则称为线粒体脑肌病
肌肉活检见RRF纤维是特征性的改变
实验室检查可发现血清乳酸、丙酮酸增高
电镜下可发现线粒体异常，线粒体呼吸链酶异常
