正确答案:

反流性胃炎 胆管结石 急性化脓性胆管炎 胃、十二指肠溃疡 肝脓肿 慢性结石性胆囊炎

ABCDEF

题目:患者女,75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进食油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。双肺正常,心率120次/分,律齐。腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱。

解析:反复上腹隐痛、腹胀,并向右肩背部放射,系慢性胆囊炎的表现,90%以上的患者伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞,引起胆道感染,进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一,体检发现肝右肋下2cm,提示肝体积增大,因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。

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