正确答案:

路易体痴呆

E

题目：患者男，69岁。2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。上述症状时好时坏，逐渐加重。随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。既往脑供血不足病史。家族史无特殊。神经科查体：意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射(+)，双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。颅脑MRI／CT：广泛皮质萎缩。

解析：1.目前国际上常用的标准为：①存在进行性认知功能减退，影响社会及工作能力；②具有以下3项中的2项：A．波动性认知功能障碍伴有明显的注意力及警觉异常；B．反复发作的视幻觉；C．同时出现的帕金森综合征。可能的DLB必具备其中1项。 3.DLB是一种仅次于AD的神经系统变性疾病，占老年期痴呆的10%左右；乙酰胆碱减少与波动性认知功能障碍相关；多巴胺减少和帕金森综合征相关；其影像学表现缺乏特异性，多为弥漫性脑萎缩。 4.DLB的药物治疗包括针对运动障碍的抗帕金森药物、针对认知功能障碍的抗胆碱酯酶药物和针对精神症状的药物。其中抗帕金森药物中禁用抗胆碱能药物，因此排除苯海索。抗胆碱酯酶药物包括多奈哌齐、利凡斯的明和加兰他敏。抑郁症状可用选择性5-HT再摄取抑制药如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等，禁用三环类抗抑郁药，因此排除多塞平。视幻觉可用氯氮平、喹硫平、利培酮等药物但禁用传统类安定药物。

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