正确答案:

运动诱发肌张力障碍 癔症性瘫痪 急性感染性多发性神经根炎伴低血钾 原发性醛固酮增多症 周期性瘫痪

ABCDE

题目：患者男，17岁，学生。1年前剧烈运动后站立不稳跌倒，伴全头涨痛及胸闷，3h后完全缓解。之后出现反复发作性四肢无力伴头痛、胸闷。多于清晨出现，发作前多汗、少尿、面色潮红，无力持续数小时至数天不等。半年前患支原体肺炎，已治愈。查体：心动过缓。神经系统查体无异常。

解析：1.患者青年男性，反复发作性病程，有运动系统、循环系统受累表现，从发作时间上可直接除外选项F。 2.选项A、C、D、F、G、H有助于诊断周期性瘫痪，选项B有助于除外感染性肌病，选项E有助于除外原发性醛固酮增多症，选项I有助于除外感染性多发性神经根炎伴低血钾。 3.选项A，周期性瘫痪是一组以发作性肢体肌无力为临床特点的离子通道病。低钾性周期性瘫痪分家族性和散发性。家族性低钾性周期性瘫痪是一种常染色体显性遗传病。本患者有明确家族史，血钾低于正常，甲状腺、醛固酮水平正常，故诊断。选项B，我国散发型患者比较常见，常伴甲状腺功能亢进。选项C，继发性低钾性周期性瘫痪患者还可合并醛固酮增多症、肾小管性酸中毒、钾耗竭综合征等。选项D、E，高钾性周期性瘫痪和正常血钾周期性瘫痪相对少见。选项E，患者肌电图神经传导速度正常，故不考虑感染性多发性神经根炎伴低血钾。(提示 患者此后间断出现乏力、不爱活动，症状持续2～3d完全缓解。半年前无明显诱因突发全头涨痛、胸闷，数分钟后四肢对称性无力，10min后完全不能活动，伴言语低微，持续3d逐渐好转。) 5.选项C，氯化钾口服仅限于发作期治疗，不能预防发作；乙酰唑胺(250～1000mg/d)或螺内酯(100mg，2次/d)为发作间期的预防药物，服药期间应当经常监测血清电解质，血清钾正常时应减少药量。

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