正确答案:

血生化 颅脑CT

BC

题目：患者男，58岁。因“间断大汗伴精神行为异常6d”就诊。6d前晨起后突然出现头晕、大汗、不认人等异常行为，持续30min好转，不能回忆发病过程。就诊当日晨起时再次出现全身大汗、傻笑、胡言乱语等，持续20min好转。既往体健。神经系统查体：未见明显异常。

解析：1.根据病情首先选择安全、快速、无创的重要检查完成初步鉴别诊断。遇到发作性精神症状伴有大汗的患者应该想到有无低血糖。 2.发病20～30min症状即可缓解，且颅脑CT未见异常，脑出血、脑梗死基本除外。中国高血压指南中，24h动态血压监测对高血压的诊断标准是：日间平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥125／75mmHg。因此高血压可诊断，高血压脑病不能完全除外。 3.发病时出现低血糖症状，指尖血糖符合低血糖诊断标准，颅脑MRI符合低血糖脑病表现，且腰椎穿刺、脑电图等基本正常，考虑低血糖脑病。 5.对于反复发作低血糖的患者，均应明确有无胰岛细胞瘤或胰外肿瘤压迫等病因，所以须行腹部CT及血糖、胰岛素测定。低血糖脑病患者随病情好转颅脑影像学有相应变化，应复查。该患者虽然有高血压，但入院后未出现高血压急症，无须使用静脉降压药物。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]有关脑血管的解剖，下列确的是

颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉

颈外动脉继续上行供应头、面和颈部的血液循环

颈外动脉有一分支，即脑膜中动脉，供应颅骨与硬脑膜

颈内动脉上行至颅底，经颈动脉孔入颅

[多选题]纹状体组成由

壳核

苍白球

尾状核

解析：纹状体的组成包括壳核，苍白球，尾状核，故选ABD。

[多选题]人类免疫缺陷病毒可以引起的周围神经病变类型为

远端对称性多发性神经病

多数性单神经病和神经节神经炎

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

感觉性共济失调性神经病。

进行性多发性神经根神经病

[多选题]可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

上升性脊髓炎

上位颈髓肿瘤

周期性瘫痪

[多选题]基底型偏头痛与癫痫的鉴别包括

可以脑干症状为先兆

先兆持续20～30分钟

以枕颈部疼痛为主

可有意识模糊、跌倒发作

解析：基底型偏头痛与癫痫的鉴别包括ABCD头痛型癫痫多急骤发病，以额部多见，常为双侧性，伴有其他自主神经症状。偏头痛发生相对缓慢，多有触发因素，典型者先兆之后出现一侧搏动性跳动。/癫痫患者的头痛多在发作前后，在发作期极少出现头痛；且头痛程度较轻，我院的专家说了，癫痫病患者多伴有癫痫的一些其他症状；而偏头痛则以剧烈头痛为主要症状，常为偏侧，压迫同侧颈总动脉可缓解。

[多选题]病程呈逐渐进展，目前尚无有效治疗方法并且可导致多数患者预后不好的疾病是

进行性风疹性脑炎

亚急性硬化性全脑炎

进行性多灶性白质脑病

[多选题]下列可用于肢端红痛症治疗的药物有

普萘洛尔

阿司匹林

肾上腺皮质激素

二甲麦角新碱

0.15%普鲁卡因

[多选题]关于眼肌麻痹，不正确的是：

滑车神经支配下斜肌使眼球向外下视

动眼神经麻痹时眼球呈内斜视

解析：本题主要考察动眼、滑车、外展神经支配的肌肉及其作用，动眼神经分外侧核、正中核和E-W核，外侧核支配提上眼睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌，正中核支配双眼内直肌，E-W核支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，A对；滑车神经支配上斜肌使眼球向外下视，B错；外展神经支配外直肌使眼球外展，C对；动眼神经麻痹时因双侧内直肌瘫痪，受其他眼肌影响，眼球呈外斜视，D错，眼外肌麻痹时因双眼焦点不在一个点上，故常有复视，E对，答案BD。【考点】 动眼、滑车、外展神经支配的肌肉及其作用

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